Dr Resibara

Dr Resibara 🩺Resolución de exámenes de la Residencia 🐰

02/10/2026

El antidiabético que te hace o***ar azúcar (y protege el corazón)
¿Un antidiabético que funciona haciéndote ORINAR azúcar… y además protege el corazón y el riñón? 🫀🫘 Así funcionan los iSGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina):
🔹 Mecanismo: bloquean el SGLT2 del túbulo proximal → ≈ 70 g/día de glucosa (≈ 280 kcal) + sodio en la o***a 🔹 EMPA-REG OUTCOME 2015: empagliflozina en DM2 + ECV → −38 % muerte cardiovascular 🔹 DAPA-HF 2019: dapagliflozina en IC con FE reducida → −26 % muerte CV o empeoramiento de IC (más de la mitad SIN diabetes) 🔹 EMPA-KIDNEY 2023: ERC → −28 % progresión renal o muerte CV, con o sin diabetes 🔹 ¿Por qué protege el riñón? Más sodio en la mácula densa → retroalimentación tubuloglomerular → vasoconstricción aferente → ↓ presión intraglomerular

01/10/2026

💊Metformina con TFGe 40: ¿la suspendes?
Metformina con filtrado de 40… ¿la suspendes? Probablemente no. 💊 ✅ TFGe ≥45: dosis habitual ⚠️ TFGe 30–44: si ya la toma, sigue con máx. 1000 mg/día · no iniciarla (ficha FDA) · vigila TFGe cada 3 meses ⛔ TFGe

01/10/2026

Sodio corregido: el sodio «normal» que es hipernatremia
Glucosa 900 y sodio 140… ¿normal? No: es hipernatremia. 🧂 La glucosa (sin insulina) jala agua de la célula al plasma y diluye el sodio → el sodio medido sale falsamente bajo y esconde la deshidratación. Na corregido = Na medido + 1,6 × (glucosa − 100)/100 (Katz 1973). Hillier (1999) midió 2,4 y vio que no es lineal: sobre 400 mg/dL el 1,6 se queda corto. Cuando la insulina baja la glucosa, el agua vuelve a la célula y el sodio SUBE: anticípalo.

30/09/2026

⚠️Insulina en CAD con K de 3,2: un error potencialmente letal
Si lo haces, lo puedes matar. La insulina mete el potasio a la célula: el K cae 1–2 mEq/L y puedes llegar a

30/09/2026

📌Cetoacidosis 2024: la regla D·K·A
Tira de o***a con cetonas negativas… ¿descartas cetoacidosis? No tan rápido. 🧪 Desde 2024 la CAD se define con 3 letras, y las 3 son obligatorias: D: glucosa ≥200 mg/dL o diabetes conocida (antes >250) · K: beta-hidroxibutirato ≥3,0 mmol/L (u o***a ≥2+) · A: pH

29/09/2026

¿Por qué la glucosa oral libera más insulina que la intravenosa?
Misma glucosa por la boca o por la vena… y el páncreas NO responde igual. 🥤 > 💉 El secreto es el intestino: el efecto incretina. 1️⃣ Células K (duodeno) → GIP · células L (íleon) → GLP-1 2️⃣ Avisan a la célula beta: hasta el 70 % de la insulina tras comer se debe a ellas 3️⃣ Solo actúan si la glucosa está alta (por sí solas no causan hipoglucemia)

28/09/2026

Paciente de 28 años, se siente perfecto… y ya tiene diabetes. 😶 ¿Quién debió buscarla?
La ADA lo resume en 2 puertas 🚪🚪
📌 Perla: en asiáticos el corte es IMC ≥23, y tras una diabetes gestacional el tamizaje es de por vida.
Guárdalo para tu próxima consulta y sigue la serie DM2 ➡️ Parte 5: ¿con qué prueba se tamiza?

28/09/2026

¿Glucosa en ayunas de 110 y te dijeron «no es nada»? 🩸 Eso tiene nombre: PREDIABETES.
📏 Criterios ADA (basta uno):
⚠️ Sin tratamiento, hasta 1 de cada 10 progresa a diabetes cada año.
✅ Estudio DPP (NEJM 2002): con −7 % de peso y 150 min/semana de actividad física, la diabetes bajó 58 %. Con metformina, 31 %.
📌 Perla de examen: en mayores de 60 años, el estilo de vida redujo el riesgo 71 %. La metformina se reserva para alto riesgo (IMC ≥ 35, < 60 años, DMG previa).
Guárdalo para tu examen y sigue la serie DM2 ➡️

30/03/2025

Resolución del examen de residencia médica 2025, séptima pregunta 😁

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