Ani Nikolova IBCLC

СЗО публикува нови препоръки за подпомагане на адаптацията и по-висока преживяемост на бебета ,родени преди 37 г.с. и такива с ниско тегло /под 2500 гр /.
Желателно е да се практикува кожа в кожа веднага след раждането ,без да има първоначално поставяне в кувьоз.
В България за съжаление има все още много места ,където и здрави бебета се отделят от майките ,за да се адаптират под наблюдение.

Източник:
https://www.who.int/news-room/events/detail/2022/11/17/default-calendar/launch-of-the-who-recommendations-for-care-of-the-preterm-or-low-birth-weight-infant

Какво представляват галактогогите?

ABM /Academy of Breastfeeding Medicine/ ги определя като : ,,Медикаменти или други субстанции , за които се вярва че могат да помогнат за съхранение и увеличаване на лактацията.

🍀Медикаментози галактогоги

Тези медикаменти са допаминови антагонисти и по този начин способстват за повишаване на пролактиновите серумни нива.
Но няма директна корелация между пролактиновите нива и количеството на произведената кърма. АВМ препоръчват използването им само след обсъждане на потенциалните рискове и прилагане на най-ниската доза за кратък период от време.

Какво е антагонист?
Това е субстанция ,която спира действието на друго вещество.Допаминът понижава количеството на произвеждана кърма,следователно антагониста би способствал за повишаването и.

🌼 Билки

Те са били използвани от много години и се вярва ,че биха помогнали за увеличаване на продукцията ,но не съществуват категорични научни проучвания ,че са наистина ефективни.

Сминдух

Счита се за безопасен ,но при някои майки се наблюдава хипогликемичен ефект . Негови компоненти са диосгенин,апигенин и лутеолин ,които стимулират предния дял на хипофизата и така способстват за увеличаване на кърмата.

Жаблек

Популярен е във Франция и други европейски страни.Използва се също от майки с хипоплазия на млечните жлези и от родители,които искат да кърмят осиновено дете.

Магарешки бодил

Използвал се е от исторически времена .Съществува едно проучване,което е показало значително повишаване на производството на кърма в сравнение при жени, които са приемали плацебо.

Моринга

Това растение вирее в областите на Индия,Пакистан,Бангладеш и Афганистан. Богата е на калций,магнезий,желязо,цинк ,витамини А,Б и Ц и се смята за оксидант. Някои майки съобщават за положителни ефекти от приемането и.

Източници:

The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committe.ABM Clinical protocol 9:Use of Galactogogues in initiating or augumenting the rate of maternal milk secretion / First revision 2011/

Bumrungpert A,Somboonpanyakul, Pavadhgul P, Effect of fenugreek,ginger, and tumeric supplementation on human milk volume and nutrient content in breastfeeding mothers.A randomized double-blind controlled trial. Breastfeeding Med 2018

Di Pierro F,Callegari A, Carotenuto D,et al.Clinical efficacy,safety and tolerability of BIO-C /micronized Silymarin/ as galactogogue ,Acta Biomed 2008

Факти за плацентата

🐣 Плацентата произвежда HPL /Човешки плацентарен лактоген/
🐣Той е необходим за растежа на млечните каналчета,ареолата и лобулите в гърдите.

По време на бременността

🧸Естрогенът и прогестеронът са отговорни за нарастване на дуктусите и алвеолите /клетките образуващи кърмата/
🧸Пролактинът също има отношение за нарастване на гърдите и спомага за деференциацията на клетките .
🧸Прогестеронът е във високи стойности.Той е необходим за да запази бременността.Високите стойности подтискат нивата на пролактин.

След раждането

👶С отделянето на плацентата настъпва бърз спад на прогестерона и покачване на серумните нива на пролактина
👶През първите 72 ч. процеса на лактация е под хормонален контрол ,тоест дори и да няма стимулация кърмата ще потече.
👶След това стойностите му намаляват и се влияят от външна стимулация /бебето суче или цедене с помпа/.

Интересни факти относно пролактина

😎Нивата на пролактин следват циркаден ритъм, през нощта имат по-високи стойности отколкото през деня.
😎Никотинът понижава стойностите му
😎Майките ,които страдат от депресия имат по-нисък пролактин

За всяка майка е съкрушително да чуе ,че бебето и не наддава добре на тегло според възрастта си.Веднага и се дава решение на този проблем: -,,Трябва да дохранваш с адаптирано мляко!".
Някой бебета наистина се нуждаят от добавка за някакво определено време ,но в много от случаите е необходимо да се намери къде е проблема и как да се увеличи производството на
кърма.

Новородените сучат от гърдите ,когато са гладни ,но и когато имат нужда от успокоение,топлина, сигурност, за да заспят или да почувстват ,че мама е близо, просто защото обичат да сучат!!!

Нуждата от сукане е вроден рефлекс и бебето знае точно от какво има нужда и ще бъде щастливо и спокойно ,ако майката се доверява на нуждите и сигналите му!

На много от майките им се казва да не позволяват на децата им да ги използват за залъгалки, а истината е ,че гърдата е най-доброто и единственото, от което те се нуждаят!

Коремчето на бебето се изпразва наполовина за около 48 мин. при кърмените деца и за около 78 мин. при хранене с адаптирано мляко.

Източник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1651-2227.1981.tb05760.x

Отговора на този въпрос не е толкова лесен!

🧐 От значение е дали е кърмила и преди или и е първо дете.Дали има риск от намаляване на количеството на произвеждано майчино мляко.

✅ Какво говорят фактите:
-При кърмене се отделя пролактин и окситоцин , а това има релаксиращ ефект върху майката.Поради тази причина кърмещите жени спят по-добре от тези ,които не кърмят.
-През нощта пролактинът има по-високи стойности,а това не само помага на жената да заспи отново, но и повишава количествата на кърмата.
-Големи паузи могат да доведат до намалени количества на произвежданото мляко , а ако има вече достатъчно мляко то може да се запушат каналчета,а от там и мастит.
-Проучвания са доказали,че чрез кърмата се предава информация и по този начин бебетата развиват свой циркаден ритъм / chrononutrition/ .През деня се съдържат кортизол,тирозин и имунни фактори , а през нощта лептин,мелатонин и триптофан. Нещо като ,, мляко за събуждане,, и ,, мляко за приспиване,,.
-

Бебетата ,които срещам не се хранят винаги изцяло с кърма и често родителите питат какво мляко бих препоръчала да закупят.

Седалището на Öko-Test се намира във Франкфурт.Стотици упълномощени институции извършват независими един от друг тестове на различни продукти и след това резултатите биват сравнявани и интерпретирани.
При тестуваните адаптирани млека само два продукта са отличени като много добри.През последните години винаги са били най-проблематични съдържащите се в АМ растителни масла и различните производители се стремят да подобряват формулата си.
Тази година само два продукта са били отличени като най-добри:
-Аптамил Профутура дуо адванс
-Нестле Беба
Задоволителни са съответно:
-Хип Био и Комбиотик
-Холе Био
-Топфер Лактана
-Аптамил Пронутра

Източници:
https://utopia.de/ratgeber/anfangsmilch-oeko-test-weniger-mineraloel/

https://www.oekotest.de/kinder-familie/Anfangsmilch-1-im-Test-Nur-2-von-14-sind-sehr-gut-_13413_1.html

Майчиното мляко се образува на принципа на търсенето и предлагането.Колкото повече суче детето,толкова повече кърма ще се образува.
Серумните нива на пролактин са най-високи през нощта ,а това може само да спомогне за увеличаване на производството.
Бебетата освен поради глад ,се будят и поради нуждата от близост,топлина,защото са уплашени или защото се чувстват самотни.
Проучвания са доказали ,че даването на адаптирано мляко или ранното въвеждане на твърди храни не намалява честотата на нощните събуждания.
През нощта в кърмата се съдържа хормонът триптофан,който е перкусор на мелатонина ,което всъщност помага на бебето да заспи по-лесно и за сформирането на собствен циркаден ритъм,научавайки разликата между ден и нощ.