Michaels of KMC

Suppose, a patient presented with severe acute upper abdominal pain. কিভাবে এপ্রোচ করা উচিত?
এনাটমিটা চিন্তা করি একটু।
Upper abdomen এর ডান পাশে থাকে liver and gall bladder. তার মানে hepatitis, cholecystitis এসব হলে অবশ্যই upper abdominal pain হবে,Right upper quadrant pain. confirm হওয়ার জন্য USG of Hepatobiliary System করব।
বাম দিকে সরে গেলেই আছে pancreas. তার মানে pancreatitis এও upper abdominal pain হবে।পেশেন্ট acute abdomen নিয়ে আসবে,বমি করবে, Mohammedans decubitas থাকবে। S.amylase করে confirm হব।
আবার,epigastrium এ থাকে stomach. তার মানে PUD তেও upper abdominal pain হতে পারে।
*Inferior MI এর patient এ epigastric Pain হতে পারে। তাই epigastric pain হলেই PUD চিন্তা না করে আগে ECG করে নিব।
*কারো basal pneumonia হলেও upper abdominal pain হয়।CXR করে confirm হব।

তাইলে upper abdominal pain এর কি কি cause পেলাম?
1.Hepatitis
2.cholecystitis
3.acute pancreatitis
4.PUD
5.inferior MI
6.Basal pneumonia

Causes of recurrent jaundice:
1. Gilbert syndrome. (লিভারে glucoronyl transferase enzyme কিছুটা কম থাকে।তাই,mild jaundice. moderate to severe deficiency থাকলে- criglar Najar syndrome)
2.Hemolytic anemia
3.stone in CBD (Carcinoma of CBD এ persistnt jaundice থাকে)
4.wilsons disease ( Copper মেটাবলজিমে সমস্যা।তাই ব্রেনে কপার জমে neurological feature নিয়ে আসতে পারে।চোখে Copper ring এর মত করে জমা হয়। Kayser fleischer ring বলা হয়।

Fever with chills and rigor:
1.malaria
2.cholangitis
3.pyelonephritis
4.pneumonia
5.any abscess

👀Histamine and Anti-Histamines:

Histamine একটা neurotransmitter,আবার autacoid ও।এর ৪ টা রিসেপ্টর আছে।H1 থেকে H4,একেকটার এক এক ফাংশান।
H1- এটি থাকে ব্লাড ভেসেলের endothelium এ। Type -1 hypersensitivity তে যে সিম্পটমস গুলা দেখা যায় সেগুলার জন্য মূলত এ ই দায়ী।
Type-1 hypersensitivity : এখানে Ig-E mediated mast cell degranulation হয়ে histamine release হয়। বিভিন্ন সিম্পটমস দেখা দেয় যেমন,
1.Urticaria (Reddish rashes).
2.angioedema (hypersensitivity mediated edema)
3.allergic rhinitis (নাক থেকে যে পানি পড়ে ওটা🤧,খুব কষ্ট)
4.allergic conjunctivitis.
H1 receptor টা হলো Gq mediated. এই রিসেপ্টর এ হিস্টামিন বাইন্ড করলে phospholipase -C এনজাইম একটিভেট হয়।এটি মেম্ব্রেন phospholipid কে ভেঙে IP3 আর DAG প্রডিউস হয়। DAG এর কারনে Ca++ influx হয়। Calcium- calmodulin complex তৈরী হয়ে vascular smooth muscle contraction হয়।একই সাথে vasodilation হয়।মূল কথা,vasodilation +increase vascular permeability leads to the symptoms of Type-1 H.S.

Antihistamine pharmacology :
👁️1st generation antihistamines:

*Diphenhydramine
*Diphenhydrinate এগুলা।
এদের BBB ক্রস করার ক্ষমতা আছে কারন এদের lipid solubility বেশি।তাই এগুলা খেলে sedation হতে পারে।

👁️second generation antihistamines :

এরা less lipid soluble.
*fexofenadine
*loratadine
*cetrizine etc.

alatrol, fexo,deslor নাম শুনেনাই এমন লোক কম ই আছে। কিন্তু,first generation antihistamine কিভাবে sedation করে?🤔 mechanism জানলে কমেন্টে জানান।😁

Page এর 1k followers হওয়াতে নিজেকে নিজে শুভেচ্ছা জানাচ্ছি🥴।বেশি দিন না, মাত্র ৩ বছর এক মাস লেগেছে 1k followers হতে।🤭

প্রথম এক্সরে তে দেখা যাচ্ছে, Homogenous opacity with air bronchogram in the left lung field.অর্থাৎ, Consolidation(pneumonia). ২য় এক্সরেটা একই রোগীর, তবে প্রথম এক্সরের আরো এক সপ্তাহ পরের।এখানে দেখা যাচ্ছে homogenous opacity with concave upper margin obliterating left costophrenic angle.So,left sided pleural effusion.
pneumonia'র কারনে Pleural effusion develop করাকে Para pneumonic efussion বলে।আর হ্যাঁ,পেশেন্টের goiter ছিলো বলের ট্রাকিয়ার পাশে এমন দেখা যাচ্ছে😀। এক্সরে গুলা আজ ward থেকে কালেক্ট করা।

Very very important topic for "1st professional exam".
*Development of CVS

Development of CVS-1 CVS embryology. Sound quality is poor after 35 minute. This portion is uploaded again.pls check the playlist.

Consolidation: It means pneumonia,which is defined as inflammation of lung paranchyma characterized by the accumulation of secretion and inflammatory cells in alveloli.(Radiology in Medical Practice-ABM Abdullah sir)
এক্সরে দেখে কনসোলিডেশান বুঝব কিভাবে?
১।homogenous opacity থাকবে।
২।homogenous opacity'এ মাঝে ছোপ ছোপ দাগ দেখা যাবে।এগুলাকে বলে"air Bronchogram".
এক কথায়, homogenous opacity with air Bronchogram দেখলে consolidation বলব।এটা মূলত lobar consolidation এর কথা বলা হলো।
এক্সরেতে এমন presentation আর কোন ক্ষেত্রে হতে পারে?
1.Bronchogenic carcinoma
2.TB

What are the signs of consolidation?
১।inspection: যে পাশে consolidation ওই পাশে movement restricted হবে।
২।palpation: affected area তে vocal fremitus increased হবে।যেহেতু consolidation মানেই হলো ওই এরিয়াটা inflammatory substance দিয়ে solidification হয়ে গিয়েছে। আর কঠিন মাধ্যমে শব্দের বেগ সবচেয়ে বেশি।😀
Trachea,apex beat নিজ জায়গাতেই থাকবে।
৩।percussion: Woody dullness
৪।Auscultation:-bronchial breath sound
-vocal resonance increased.
এছাড়া,হিস্ট্রি নিলে chest pain,productive cough, fever with chills and rigor এর হিস্ট্রি পাওয়া যেতে পারে।😀

Pleural effusion : প্ল্যুরাল স্পেসে কোনো ফ্লুইড জমলে সেটাই প্ল্যুরাল ইফ্যুশন।সেটি হতে পারে pyothorax(pus),Chylothorax(lymph) or hemothorax(blood). এক্সরে দেখে Pleural effusion চিনার উপায় কি?
১।যেহেতু fluid এর টেন্ডেন্সি হলো সবচেয়ে dependent part এ জমা তাই এক্ষেত্রে costophrenic angle(chest এর dependent part) টা obliterated হয়ে যাবে।
২।Homogenous opacity হবে।
৩। Upper margin concave হবে।
নিচের এক্সরে দেখে বলা যায়,homogenous opacity with concave upper margin obliterating costophrenic angle of the right lung. So,radiological diagnosis is right sider pleural effusion.
Ward এ আমাদের নতুনদের P.E চিনতে আর সমস্যা হবেনা ইন শা আল্লাহ।😀

CBC and Anemia. part-4.
Macrocytic anemia: CBC তে Hb দেখে যদি এনিমিয়া পাই আর MCV 100fl এর বেশি হয় তাইলেই সেটি macrocytic anemia. অর্থাৎ, বড় সাইজের RBC প্রডিউস হচ্ছে। এটা আবার দুই রকমের হতে পারে।

1.Megaloblastic macrocytic anemia : MCV এর মান 120 fL এর বেশি পেলে এটি মাথায় আনব(schilling test,bone marrow test করে confirm করব)।এটি সাধারন vit B12/folate deficiency 'র কারনে হয়।এই দুইটা ভিটামিন ছাড়া RBC'র DNA synthesis ঠিকমতো হতে পারে না।ফলে Bone marrow তে বড় সাইজের immature RBC পাওয়া যায়।এদের megaloblast বলে। Blood এ যেসব RBC পাওয়া যায় সেগুলাও নরমাল এর চেয়ে বড় সাইজের হয়ে থাকে।
সবচেয়ে কমন হলো folate deficiency anemia. কারন, এর স্টোরেজ টাইম কম।আরেকটা ব্যাপার আছে। folate এর source হলো সবুজ শাকসবজি।কিন্তু,আমরা শাকসবজি অতিরিক্ত রান্না করার ফলে folate এর গুনাগুন ঠিক থাকেনা। বিশেষ করে reproductive age এর যেকোনো female এর জন্য folate অনেক important. কারন,folate deficiency তে Neural Tube এর neuropore গুলা close হয় না।😪 অন্যদিকে vit-B12 এর স্টোরেজ টাইম অনেক বেশি। যদি কারো B12 deficiency র কারনে megaloblastic anemia হয় তাইলে neurological feature দেখা যায়। sensation, motor function loss হতে পারে।peripheral neuropathy হতে পারে।

2.Non megaloblastic macrocytic anemia : এখানে bone marrow তে meglaoblast পাওয়া যাবে না।কিন্তু, Blood এ যেসব RBC পাওয়া যায় সেগুলা সাইজে বড়।সাধারনত MCV 120 fL এর কম হয়।
Alcohol,liver disease,hypothyroidism, Dislipidemia, pregnancy তে এই ধরনের macrocytic anemia হতে পারে।

CBC and anemia.part-3
যদি normocytic anemia(MCV between 80-100fL) পাই তাইলে মাথায় কি কি আসবে?
1.Acute blood loss (chronic blood loss এ microcytic anemia হবে)
2.Hemolysis (intra or extravascular)
3.CKD -Erythropoetin প্রডিউস হতে না পারায় এনিমিয়া হয়।কিন্তু যেসব RBC তৈরী হয় তারা Normal size,shape এর ই।তাই,normocytic.
4.Marrow failure

Acute blood loss এর কারনে যদি এনিমিয়া হয় তাইলে হিস্ট্রি এবং এক্সামিনেশানের মাধ্যমে সেটি বের করা সম্ভব।

কিন্তু,যদি hemolysis এর কারনে হয়?
*Hemolysis হয়ে বিলিরুবিন বেশি প্রডিউস হবে।ফলে জন্ডিস পাওয়া যেতে পারে।
*RBC থেকে LDH enzyme বের হয়ে আসবে।তাই, s.LDH বেশি পাব।
*RBC র breakdown product কে bind কর‍তে গিয়ে ব্লাডের Haptoglobin ইউজ হয়ে যায়।যার কারনে blood এ haptoglobin কম পাওয়া যেতে পারে।(in case of intra vascular hemolysis)
*reticulocytosis - Bone marrow চায় বেশি বেশি RBC produce করে compensate করতে।এটা করতে গিয়ে immature RBC তথা reticulocyte কে ব্লাডে ছেড়ে দেয়।

CKDর কারনে normocytic anemia হলে CKD'র ফিচার তো দেখা যাবে। s.creatinine করলে বেশি পাওয়া যাবে।

Bone marrow failure হলে pancytopenia পাওয়া যাবে।

Histology of "Connective Tissue".

Connective tissue:session-1