Phương Hằng - A 3 - Bank Online

⭕Post 14: Diabetic series 05:
(DKA) and with Mechanism.

🚩01. HYPOVOLEMIA or DEHYDRATION:
কেন হচ্ছে❓
চলুন একটু আলোচনা করার চেষ্টা করি।

✅A).Fluid অনেক loss হয় কারন glucose urine দিয়ে বের হবে, সাথে water নিয়ে যাবে, প্রতি 1 gm glucose এর জন্য 10ml water loss হয়। ( Osmotic diuresis)

✅B).Ketone body also stimulate GIT, এই জন্য hyperperistalsis হতে পারে, so diarrhoea leads to fluid loss.

✅C).Ketone body also stimulate vomiting center, তাহলে বেশি বেশি vomiting হবে, সেখান থেকেও Fluid loss হবে।

✅D).আবার, Glucose যেহেতু Cell এর ভিতরে ঢুকতে পারতেছেনা, এই জন্য ECF এর Osmolarity বাড়বে, সুতরাং Fluid, ECF থেকে ICF এ shift হবে, ফলে Cellular dehydration হবে।

✅E).DKA তে Patient এর Condition খারাপ থাকে, এই জন্য ongoing fluid loss এর তুলনায় patient নিজে খুব একটা fluid Intake করতে পারেনা , so again dehydration.

✅F).Again, Ketone body Respiratory center কে stimulate করে তাই Hyperventilation হবে, এর মাধ্যমেও body থেকে water loss হয়। এটাকে Insensible loss বলা হয়।

🔴02. HYPONATREMIA-
কেন হতে পারে❓

💠A).Osmotic diuresis এর জন্য urine দিয়ে Na loss হয়।

💠B).আবার সেই
Vomiting
Diarrhoea
কারনে Na loss হবে।

💠C).Blood এ glucose অনেক বেশি। আমরা জানি, glucose যেখানে থাকবে সাথে Water নিয়ে থাকবে। তাই ICF থেকে Water ECF এ shift হবে। ফলে ECF volume বাড়বে, so যেই পরিমাণ Na Blood এ আছে তা কিছুটা Dilute হয়ে যাবে। So, Hyponatremia হবে। এটাই হল Dilutional Hyponatremia.
Blood এ প্রতি 100mg/dl glucose বৃদ্ধির জন্য 1.6 mEq/L Na কমে যায়।

🚩03. Potassium change -
এটা একটু মজার,
Potassium level DKA তে Hypo, Normo কিংবা Hyper হতে পারে।🤔
চলুন তবে একটু জানার চেষ্টা করি।

📌Hyperkalemia -

🔹A).যেহেতু DKA একটি Metabolic acidosis, সেহেতু এই Acidosis কে Compensate করতে Cell এর Hydrogen-Potassium counter transport কাজ করে।এই চ্যানেল এর মাধ্যমে K+ , cell থেকে blood এ আসে আর তার পরিবর্তে H+ ion cell এর ভিতরে ঢুকে।

🔹B).আবার, ECF এর Water loss (পূর্বে mechanisms বলেছি) হওয়ার কারনে Potassium এর Level blood এ বেশি আসতে পারে।

🔹C). Again, DKA means Insulin deficiency, Insulin deficiency হলে Na-K ATPase pump কম activated হবে। সুতরাং Potassium cell এর ভিতরে কম ঢুকবে।

📌Hypokalemia -

🔸A). আবার সেই Diarrhoea এর জন্য K+ loss হবে।

🔸B).Osmotic diuresis এর জন্য K+ ও loss হয় Urine দিয়ে।

🔸C)Hyponatremia (পূর্বে mechanism বলা হয়েছে) & Renal perfusion কমে যাওয়ার জন্য Secondary Hyperaldosterenism এর কারনে বেশী বেশী Aldosterone release হবে ফলে Urine diye K+ loss হবে।

📌 Normokalemia-
উপরের দুইটা যদি সমান ভাবে চলে একই সাথে তাহলে blood এ Potassium normal দেখাবে।

✔তবে একটা কথা, Blood এ Hypokalemia অথবা Hyperkalemia যাই হোক না কেন Cellular Potassium সবসময় কমবে।

Please add your friend and give your valuable comment.

Regards
Dr. Md Khaledur Rahman
AFMC
Session : 2014-2015
Admin & Founder
Medical Learner's Society ( )

Announcement :

Topic : APPROACH & MANAGEMENT TO A PATIENT WITH HYPOKALEMIA

Nicher question gulo dekhun :

01. What are the most common causes of Hypokalemia?

02. Mechanism of hypokalemia in different causes?

03. What are the drugs causing Hypokalemia?

04. How will you diagnose a case of hypokalemia?

05. How will you differentiate hypokalemia due to renal or extra renal cause?

06. What are the ECG findings of hypokalemia?

07. Best ward setting management of hypokalemia.
And also so many things will be discussed on hypokalemia.

Don't miss out this incredible opportunity .

Cost : Free of cost.

Date : 21 st August ( Friday )

Time : 9 :00 pm

So kivabe participate korben : Two simple steps only -

STEP 1 : ADD 10 friends to the group

STEP 2 : Comment Done & Interested.

Lecture will be taken by : Dr MD Khaledur Rahman ( Place holder in all MBBS profs ; Hons in Medicine , Surgery, Pathology , Microbiology , Pharmacology , Community Medicine , Forensic Medicine )

Thanks !!! Stay with

🔴Post :10- - 04:


🚩আমার বন্ধু ডাঃ সাজ্জাদের Internship চলছে KGH এ। একদিন মেডিসিন মেল ওয়ার্ড এ Night duty তে তার সাথে Chinese medical থেকে pass করা একজন সহকর্মী ও আছে তার সাথে। রাত বাজে তখন ১০ টা ৪৫ মিনিট।

⭕Sister বলল, Doctor নতুন একজন Patient আসছে। ডা: সাজ্জাদ Patient দেখতে খুব ভালবাসে। সে তাড়াতাড়ি করে রোগীর কাছে গেল। গিয়েই দেখে,প্রায় ৫০ বছরের একজন Patient এর

📌শ্বাসকষ্ট হচ্ছে
📌 জিহ্বা ফুলে মুখ দিয়ে বের হয়ে আছে
📌ঠোঁট ফুলে আছে

তারপর, সে History নেয়া শুরু করল। সে Attendant কে জিজ্ঞাসা করল কখন থেকে রোগীর এই সমস্যা ❓

🔹Attendant : প্রায় ২-৩ ঘণ্টা হবে।

🔻ডাঃ সাজ্জাদ কোন Insect bite, Food allergy এর ব্যাপারে জিজ্ঞাসা করল, কিন্তু তেমন কিছু পেলনা। এর আগে কখনও এই রকম হয়েছিল কিনা জানতে চাইলে বলল যে, না হয় নি।
তারপর কোন Drug এর Allergic history আছে কিনা?

🔹Attendant: এর আগে কখনও কোনো Medicine এ কখনও হয়নি।

🔻ডাঃ সাজ্জাদ - আর অন্য কোনো সমস্যা আছে রোগীর❓

🔹Attendant: অন্য কোনো সমস্যা নাই, তবে কয়েকদিন হল diagnosis হয়েছে, আর আজ First medicine খেয়েছে।

🔻ডাঃ সাজ্জাদ - কি medicine❓

🔹Attendant: Tab. Neopril 05 mg(Lisinopril) যা কিনা একটি ACEi drug.

🔻 ডাঃ সাজ্জাদ এবার pulse এবং BP মাপলেন, দেখলেন finding Normal.
তারপর পুরো Skin টা ভালমতো খেয়াল করলেন, skin condition normal.

So, তিনি মোটামুটি Confirm যে, এটি ' '

💊💉তখন তিনি সাথে সাথে Sister কে Oxygen inhalation, Inj.Cotson ( Hydrocortison) এবং Inj.Avil start করতে বললেন।

৩০ মিনিট পার হয়ে গেল কিন্তু রোগীর কোনো Improvement নাই।

এরপর ডাঃসাজ্জাদ Duty medical officer (DMO) sir কে ফোন দিয়ে এই রোগীর ব্যাপারে বললেন, বলা মাত্রই sir ডাঃসাজ্জাদকে plasma manage করতে বললেন, আর বললেন তিনি আসতেছেন।
ডাঃসাজ্জাদ Patient কে plasma'র order লিখে দিলেন।

🤔কিন্তু ডাঃসাজ্জাদ বুঝতে পারতেছেনা, Sir কেন plasma দিতে বললেন।

এর মধ্যেই DMO স্যার আসলেন, স্যার পুরো case টি আবার ভালমতো দেখলেন এবং Plasma খুব তাড়াতাড়ি দিতে বললেন।

এরপর, ডাঃসাজ্জাদ Sir কে বললেন স্যার plasma দেয়ার কারন কি❓

✅স্যারঃ শোন, ' ' এর Mechanism , anaphylaxis এর মতো না, তাই Inj. Cotson and Inj. Avil এ কাজ করেনি।

⏩আমরা জানি, and -p এই দুইটি জিনিস Angiotensin Converting Enzyme(ACE) দিয়ে breakdown হয়।
কিন্তু ACEi ( Angiotensin Converting Enzyme inhibitor) দিলে এইগুলো breakdown হতে পারেনা।

📍 - এটি একটি Vasodilator এবং সাথে Non vascular smooth muscle constrictor ( Bronchoconstriction করে।

📍 -P: এটিও Vasodilation এবং Bronconstriction kore. তবে এরা systemic vasodilation কম করে, ফলে BP অনেকটা Normal থাকতে পারে।

এই জন্য রোগীর laryngeal oedema, oedema of lips and tongue, breathlessness করে।

আর, Plasma র মধ্যে থাকে ACE. তাই আমরা যদি, রোগীকে plasma দেই তাহলে, & -P কে ভেঙে ফেলবে।
এবার, ডাঃসাজ্জাদ বুঝতে পারল Plasma দেয়ার কারন। এরমধ্যে রোগীও ৩ ব্যাগ plasma manage করে নিয়ে আসল, এরপর ডাঃসাজ্জাদ রোগীকে Plasma দিতে লাগলেন।
রোগীও Improve করতে লাগল।

Stay with & pls add your friend.

Regards,

Dr. Md Khaledur Rahman
AFMC
Session-2014-2014
Admin&Founder
Medical Learner's Society (MLS)

:

Apnar patient diagnosed case of , korte dilen Hba1c to see what's the status. Results ashlo - 8%

Akhn apni vabte paren je target is 7% , so why bother, let him have a sweet once In a while.

But no, apnar Hba1c indicate Kore non-enzymatic glycation of hemoglobin for last 3 months. Why 3 months? Because RBC er life span 3 months or 120 days.

So how will you know what's your average blood glucose level for last 3 months. Very easy. Let's learn it within 2 minutes.

Avg blood glucose = ( 2* Hba1c ) - 4.5

So , avg blood glucose = ( 2* 8 ) - 4.5 = 11.5 mmol/L in last 3 months .

Work station theke ajk post ta dilam, language vul hole khomar chokhe dekhben.

Please add your friends and stay with

Dr Junaid Zarif Mahbub
Armed Forces Medical College
Session 2014-15
Admin
Medical Learner's Society ( MLS )

Assalamualaikum.



Look at the following pupils, and identify the pathology.

Name the disease that links the following pictures.

Esra Haroon
Armed Forces Medical College
Session 2015-16

2 : RLF-100



📌Aviptadil jinishta ki ?

👨🏻‍⚕️ It's a synthetic formulation of naturally occurring Vasoactive intestinal peptide

📌 So What is it's role in Covid 19?

👨🏻‍⚕️ Vasoactive intestinal peptide remains in high concentration in the lungs ----> they can block inflammatory cytokines acting on the lung tissues ---> rapid improvement in emergency patients.

📌 Any Trials or Examples of use?

👨🏻‍⚕️ NeuroRx and Relief Therapeutics partnered together and have found that RLF-100 (aviptadil) led to rapid recovery from respiratory failure in critically ill patients with Covid-19.

-The report said that a 54-year-old man who contracted Covid-19 while on treatment for rejection of a double lung transplant came off a ventilator within four days of treatment with RLF-100.

Similar results were subsequently reported in more than 15 patients treated under emergency use.

Phase 2/3 trials are still ongoing.

📌 What does the results say ?

👨🏻‍⚕️ A rapid clearance of classic findings on x-ray, an improvement in blood oxygen and a 50% or greater average reduction in laboratory markers for Covid-19 inflammation were observed in patients with critical form of the disease.

Not only this , one study found out it reduced SARS coronaviras in the human lung cells and also the immune cells.

According to CEO of NeuroRx :
“No other antiviral agent has demonstrated rapid recovery from viral infection and demonstrated laboratory inhibition of viral replication. "

Thanks for reading. Don't forget to mention your friends to posts you find interesting and please add more friends to

Dr Junaid Zarif Mahbub
Armed Forces Medical College
Session 2014-15
Admin
Medical Learner's Society