27/08/2015
URGENTNA MEDICINA
1. BLS - Basic life support
Umjetno disanje:Metodu usta na usta izvodimo tako da prvo zabacimo glavui podignemo bradu bolesnika kako bi oslobodili dišni put, potom kažiprstom i palcem ruke, koja se nalazi na čelu stisnemo nosnice bolesnika,nakon dubokog udaha priljubimo svoje usnice oko usta bolesnika i upušemo mu zrak tijekom 1 sekunde,te potom moramo dopustiti pasivan izdisaj iz pluća bolesnika.
Za održavanje prohodnosti dišnog p**a koristimo orofaringealni i nazofaringealni tubus, masku sa samoširečim balonom,endotrahealni tubus,laringealnu masku.U iznimno hitnim stanjima direktno uvođenje tubusa u traheju,tj.endotrahealna intubacija koju uvježbane ekipe moraju dobro poznavati,a umjetno disanje se izvodi 10 p**a u minuti i ne mora se prekidati za vrijeme izvođenja vanjske masaže srca.Umjetno disanje se izvodi ili pomoću samoširećeg balona ili korištenjem respiratora.Prednost samoširećeg balona i respiratora u odnosu na usta spasioca je što bolesniku možemo dostaviti povećanu koncentraciju kisika, u odnosu na 16 % kisika u izdahnutom zraku spasioca.
2. KRVARENJE I ZAUSTAVLJANJE
Krvarenje je istjecanje krvi iz neke krvne žile i nastaje usljed povrede ili nekog patološkog procesa koji je doveo do oštećenja krvne žile te izlijevanja tečnog krvnog sadržaja u okolinu. Krvarenje dijelimo prema izvoru, uzroku, vremenu i mjestu.
Krvarenje prema izvoru može biti :
Kardijalno – gdje se krv izlijeva iz srca kao centralne pumpe čitavog sistema. (nastaje kod direktnog oštećenja srca ).
Arterijsko – gdje se krv izlijeva iz određene arterije u jakom mlazu, istovremeno sa srčanim pulsacijama. Krv je svijetloccrvene boje zbog kisika.
Vensko – nastaje zbog oštećenja venskih krvnih žila koje prenose krv prema srcu. Krv je bogata co2 pa je zato tamnocrvene boje.
Kapilarno – odvija se iz mnogobrojnih kapilarnih krvnih žila, to su tačkasta krvarenja.
Kombinirano – pri čemu krvari ne samo arterija nego i vene i kapilari.
Prma uzroku krvarenje može biti :
Posttraumatsko – ubod, rezna rana, razderotina)
Preoperativno i postoperativno – nastaje prilikom izvođenja operacije.
Spontano – nastaje zbog razdora krvne žile usljed nekog patološkog procesa u njoj.
Primarno – javlja se neposredno nakon ozljede krvne žile
Sekundarno – nastaje naknadno i najčešće sa infekcijom rane .
Prema mjestu , krvarenje može biti :
Vanjsko – to je svako vidljivi krvarenje ( iz nosa – epistaksa, iz uha – otoragija, iz dišnih puteva –hemaptoa, iz probavnih cijevi – hematemeza i malena.)
Unutrašnje – isticanje krvi iz krvnih žila unutrašnjih organa u neku postojeću tjelesnu šupljinu ilion samo tkvio organa. Takvo krvarenje prepoznajemo po indirektnim znacima : opća slabost, izrazito bijela koža i sluznica, ubrzan ali jedva primjetan puls koji se često može pratiti samo na srcu ili velikim krvnim žilama.
Zaustavljanje krvarenja ( hemostaza )
Krvarenje se može zaustaviti spontano zahvaljujući sposobnosti organizma da krv zgrušava van krvnih žila. Hemostaza može biti privremena i trajna. Privremena se može provesti na nekoliko načina :
Elevacija – podzanje ekstremiteta koji krvari.. čim krvarenje stane potrebno je na mjestu na kojem krvari staviti kružni zavoj.
Fleksija – pregibanje ekstremiteta dovodi do odgovarjuće kompresije a samim tim i zaustavljanja krvarenja.
Kompresivne metode – razlikujemo nekoliko kompresivnih metoda :
Digitalna kompresija – izvodi se tako što se prstima pritišće odgovarajuća krvna žila na tipičnim anatomskim mjestima. Tako se može zaustaviti krvarenje i predjelu glave i vrata, te gornjih i dnjihj extremiteta.
Kompresivni zavoj – ona se vrši tako što se pritisak vrši direktno na mjesto krvarenja. Izvodi se tako da se na mjesto krvarenja stavi sterilna gaza, preko nje se stavi jastučić spravljen od sterilne gaze i na kraju zavoj . kompresija mora biti optimalna , tolika da efikasno zaustavi krvarenje.
Eshmarhova poveska – je gumena vrpca dužine 1 m, širine 10 cm, debljine 3 mm. Postavlja se neposredno iznad mjesta krvarenja, nikad na golu kožu nego na odjeću ili prethodno postavljeni kirurški zavoj. Kada se postavi vrši se max. Kompresija do prestanka krvarenja. Ona se postavlja u dva slučaja : kada ni na koji drugi način ne možemo zaustaviti krvarenje i u slučaju traumatskih amp**acija. Ako postavimo eshmarhovu povesku na extremitet koji je očuvan onda je moramo otpustiti nakon dva sata jer u protivnom dolazi do izumiranja tkiva. Extremitet na koji je postavljena poveska se obavezno imobilizira.
Tamponada rane – izvodi se tako što se sterilnim zavojskim materijalom potpuno ispuni šupljina krvarenja rane. Potrebno je znati koliko je broj gaza ili zavojan stavljen u ranu tako da ne bi zaostali nakon vađenja.
Hvatanje krvne žile instrumentom – preko instrumenta treba staviti sterilnu gazu i zavoj te imobilizirati ranu.
Trajno – definitivno – to je potpuno zaustavljanje krvarenja odgovarajućim kirurškim postupcima koji su u domenu rada kirurga. Tu spadaju : podvezivanje kr. Žile ili ligatura, šivanje kr. Žile ili sutura , termokatarizacija ili spaljivanje.
3.Prelomi i imobilizacija
Prelom je djelimcini ili potpuni prekid kontinuiteta kosti.nastaje djelovanjem mehanicke sile ciji intenzitet prelazi granice elasticnosti.to su traumatski prelomi,ukoliko trauma smanji intenzitet ili jača misicnu kontrakciju.djelujuci na patoloski izmjenjenu kost i dovode do prekida kontinuiteta onda govorimo o patoloskom prelomu.a spontani prelom je prelom bez traume.podjela preloma:otvorene i zatvorene.kod otvorenih preloma prekinuta je cjelovitost svih ostalih mekih struktura pa i koze,na taj nacin na kozi postoji razina preko koje se uspostavlja komunikacija između slomljene kosti i vanjske sredine.
Prema stepenu prekida kostanog kontinuiteta razlikujemo:
fisura (nepotpuni kostani prelomi-naprsnuce)prelom ne zahvata cijelu debljinu kosti.
Subperiostalni prelom-kod kojih postoji potpuni prekid kostanog kontinuiteta,ali periost(pokosnica) ostaje intaktan.
Prelom u vidu zelene grane-kod djece.prvi dio kostane cirkumfirmacije('??) je prelomljen a dr je intaktan.
Kominutivni –prelom s 2 ili vise ulomaka
Visespratni-prelomi na 2 ili vise mjesta jedne kosti
Visestruki-prelomi vise kostiju.
Intraartikularni-prelomi kod kojih postoji komunikacija između mjesta preloma i zgloba.
Epifizeolize-gdje dolazi do odvajanja i dislokacije epifize do dijafize.
Luksacioni-pored preloma postoji i djelimicna(potpuna) dislokacija zglobne povrsine.
Znaci prijeloma: izražen otok ili pak hematom, bol, deformitet, krepitacija ( fenomen škripanja ) , patološka pokretljivost i ispad funkcije .
Imobilizacija je postupak liječenja koji obezbjeđuje nepokretnost ozlijeđenog dijela tijela kako u toku transporta tako i za dalje definitivno zbrinjavanje . ( obavlja se na mjestu nesreće, unesrećeni se ne smije pomjerati bez propisno stavljene imobilizacije ). U odnosu na osnovnu namjeru imobilizaciju dijelimo na : privremena ( transportna ) i definitivna imobilizacija .
Transportna imobilizacija
Izvodi se standardnim i priručnim sredstvima . Ima širok dijapazon upotrebe ( kod preloma kostiju, kod povreda zglobova, termičkih povreda, kod nagnječenih te prostrijelnih rana , kod inficiranih rana , kod povreda tkiva i živaca , kod kraš i blast povreda ). Principi transportne imobilizacije : moraju se imobilizirati najmanje dva susjedna zgloba, imobilizirano sredstvo se stavlja preko odjeće i obuće, stavljeni imobilizacioni zavoj ne smije ometati krvnu cirkulaciju , zabranjena je bilo kakva repozicija preloma , gdje god je moguće staviti imobilizirani ekstremitet u fiziološki položaj, iz rana stršeći koštani ulomi ne smiju se reponirati niti utiskivati nazad nego samo prekriti suhom sterilnom gazom i zavojem , kod udlage koristi se najčešće kranerova udlaga, pneumatska udlaga itd.
Greške prilikom imobilizacije ( nedovoljna fiksacija dva susjedna zgloba, ugrožavanje krvne cirkulacije prejakim stezanjem zavoja i prerano skidanje udlage ).
OZLJEDE (otvorene, zatvorene, kraš i blast)
Rana je nasilni prekid kontinuiteta u prvom redu kože sa njenim aneksima i ostalih živih tkiva koja se nalaze ispod rane. Mogu nastati nasilno, usljed djelovanja neke sile, npr rukom doktora.
Sve povrede dijelimo na otvorene i zatvorene. Otvorene su one kod kojih je prekinuta cjelovitost kože pa se kroz njen otvor naziru i oštećenja dubljih tjelesnih struktura. Zatvorene povrede nastaju djelovanjem tupe i jake sile, tada dolazi do prekida kontinuiteta živih tkiva ispod kože a da koža ostaje intaktna.
Tipovi zatvorenih povreda su:
1.Potres pojedinih dijelova tijela jeste prolazno oštećenje funkcije nekog organa ili dijela tijele pri čemu nije došlo do nekih vidljivih promjena nego samo do prolaznog poremećaja funkcije koja će se ubrzo vratiti u normalno stanje.
2.Kontuzija ili nagnečenje ozljeda tkiva koje je najčešće došlo do ne samo do funkcionalnih nego i do organskih ireverzibilnih nepovratnih promjena.
3.Razdori, rastrgnuće raznih slojeva tkiva ispod intaktne kože.
Tipovi otvorenih povreda su:
1.Oguljetina, moze biti povrsinska ili duboka, nastaje uslijed oljustenja koze, zarasta u roku 7-14dana, bez oziljaka pod uslovom da nije inficirana.
2.Rezna rana ili sjekotina je rana koja je nanesena ostrijim orudjem, takva rana ima ostre rubove i pravilan oblik, uredno zarasta zbog svog pravilnog oblika.
3.Razderotina je rana koja je nanesena tupim orudjem, ovakva rana ima cesto defekte koze i potkoznog tkiva.
4.Nagnječena rana je rana koja nastaje djelovanjem tupe sile na vecoj povrsini, ovakva rana ima nepravilne nagnjecene rubove sa mjestimicnim rubnim nekrozama, krve podlive..
5.Ujedna rana moze biti od insekata, zmija i zivotinja, ova rana nosi sa sobom uvijek opasnost odmoguceg nastanka bijesnila
6. Ubodna rana nastaje djelovanjem ostrog siljatog predmeta, ovakva rana je jedva vidljiva na kozi a moze da seze u dubinu, da zavuce infekciju ili da osteti suplje organe..
7.Strijelna rana nastaje djelovanjem vatrenog oruzja, moze biti ustrijelna kada ima ulaz, strijelni kanal i dno i moz biti prostrijelna kada ima ulaz, strijelni kanal i izlaz..
8.Eksplozivna rana je ona rana koja je nanesena eksplozivnim sredstvima..
9.Smrskotina nastaje kao posljedica veoma jake traume zbog koje dolazi do smeksavanja mekih i kostanih tkiva doticne regije, ovakve rane su sklone infekciji i gangrenama
10.Opkotina
11.Smrzotina
KRAS POVREDE su u sustini zatvorene povrede koje se javljaju kao posljedica zatrpavanja vecih povrsina tijela, pri zemljotresu, nesrecama u rudnicima... Prvo dolazi do masovnog izlijevanja plazme iz krvnih stanica u okolno tkivo i stvara se tkivni edem koji se sve vise povecava. Zatim dolazi do ishemije misica koja kasnije prelazi u potpunu anoksiju koja forsija stvaranje toksicnih supstancija. Slabi funkcija bubrega pa dolazi do uremije. Kod kras sindroma razlikujemo 3faze:
slobodni interval koji traje nekoliko sati a karakterise ga odsustvo simptoma, iducu fazu karakterise naglo oticanje ekstremiteta, snizenje temp, gubitak pulsa na periferiji, treca faza razvijena slika kras sindroma sa znacima soka i uremijom
BLAST POVREDE su povrede tijela nastale djelovanjem udara eksplozivnog talasa koji se od izvora do tijela siri kroz razlicite medije, vazduh, vodu i cvrste predmete. Kod vazdusnog udara AIR BLAST najcesce strada bubna opna, pluca.. Vodeni udar ili WATER BLAST nastaje pri eksploziji mine pod vodom a najcesce stradaju suplji dijelovi probavne cijevi sa posljedicnim profuznim krvarenjem. Cvrsti udar ili SOHO BLAST prenosi se preko krutih tijela, najcesce stradaju kostani sistem i krvne zile.
Akutni koronarni sisetem bolesti
Sindrom akutne koronarne bolesti obuhvata širok stepen stanja nastalih nedovoljnom opskrbljenošću srca krvlju. Stenokardija je kratkotrajni napad u predjelu srca koji trajie 10 – 15 min u predjelu srca. Zatim napad angine pektris koji čini iznenadni žestoki bol u predjelu srca, koji slijeva u lijevo rame i lijevu ruku, praćen osjećajem tjeskobe i straha. I srčani infarkt je najteži oblik akutne koronarne bolesti, a čine ga teški napadi bolov a sa znacima šoka. Bolesnik leži mirni i bez ikakvih pokreta. Davati kisik, sedativ i pozvati ljekara.