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Medicina Prehospi, La Plata (2026)

16/08/2026

El Índice de Shock (IS) es un cociente matemático simple y dinámico que evalúa la reserva cardiovascular integrando la frecuencia cardíaca y la tensión arterial

Qué dice la evidencia y las guías al 2026?
Las directrices internacionales más recientes de trauma (incluyendo la doctrina del PHTLS 10.ª Edición y consensos actualizados de comités de trauma al 2026) han dejado de considerar a las variables estáticas como herramientas predictivas absolutas.

Los datos duros y los registros de trauma demuestran que un IS > 1.1 es uno de los disparadores prehospitalarios más específicos para activar el Protocolo de Transfusión Masiva (MTP) y la administración temprana de sangre entera o hemoderivados en lugar de cristaloides.

La evidencia científica valida que el IS identifica el shock compensado (hipoperfusión tisular con normotensión) de forma mucho más rápida y sensible que el control de la tensión aislada.

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14/08/2026

3 Películas que todo personal de salud y emergencias TIENE que ver. 🎬🚑

El cine suele dramatizar o exagerar la medicina, pero cuando una película logra captar la escencia real, el estrés y los dilemas éticos de la urgencia, se transforma en una buena obra!

1. Backdraft (Marea de Fuego, 1991): Más allá de los efectos prácticos legendarios del fuego, es una lección sobre la física del backdraft (explosión por flujo reverso de oxígeno), la lectura de la escena y la toxicología de los humos de combustión (monóxido de carbono y cianuro).

2. Everest (2015): Basada en la tragedia de 1996. Es la representación más cruda y anatómicamente exacta de la fisiopatología de gran altitud: el Edema Pulmonar de Gran Altitud (HAPE), el Edema Cerebral (HACE) y la toma de decisiones nublada por la hipoxia severa en la "zona de la muerte".

3. La muerte del Sr. Lăzărescu (2005): Una obra maestra del cine rumano. Sigue a una ambulancia trasladando a un paciente geriátrico de hospital en hospital durante toda la noche. Un retrato visceral del colapso sanitario, la discriminación del paciente complejo, la pérdida de la empatía y la importancia de un traspaso médico estructurado.

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13/08/2026

Las suturas adhesivas son especialmente útiles en laceraciones simples, limpias, superficiales y de baja tensión, donde los bordes pueden aproximarse fácilmente. En estos casos ofrecen un cierre rápido, poco traumático y sin necesidad de retirar puntos posteriormente.
Pero tienen límites.

Una herida profunda, contaminada, con pérdida de sustancia, sangrado persistente, tensión importante o sospecha de lesión de estructuras profundas no se convierte en una herida apta para Steri-Strips solamente porque podamos aproximar sus bordes.

Además, la evidencia no demuestra que las tiras adhesivas sean universalmente superiores a las suturas. Su principal ventaja es la simplicidad y el menor trauma; su principal limitación es la resistencia mecánica y el riesgo de dehiscencia, especialmente cuando existe tensión.

Por eso, antes de cerrar una herida preguntate:
¿Está controlado el sangrado?
¿Está adecuadamente limpia?
¿Evalué profundidad y estructuras comprometidas?
¿La función, sensibilidad y perfusión están conservadas?
¿Los bordes se aproximan sin tensión?
¿Este método realmente es suficiente para esta herida?
La herramienta no es el problema. El problema es utilizarla fuera de su indicación.

📚 Bibliografía:
• Cochrane Review. Tissue adhesives for closure of surgical skin incisions.
• American College of Surgeons. ATLS®: Advanced Trauma Life Support.
• AAFP. Essentials of Skin Laceration Repair.

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11/08/2026

58 horas. 6,7 metros bajo tierra. Un pozo de apenas 20 cm.

Durante el atrapamiento, el equipo tuvo que considerar temperatura, ventilación, comunicación con la víctima, compromiso vascular de la extremidad y, sobre todo, cómo llegar hasta ella sin convertir el rescate en una segunda emergencia.

Y quizás esa sea una de las mayores lecciones del caso: en rescate técnico, llegar rápido no siempre significa llegar bien. La estabilidad de la escena, la planificación de la extracción y la coordinación entre rescatistas, ingenieros y personal sanitario son parte del tratamiento.

Jessica sobrevivió. Su historia quedó como uno de los rescates más emblemáticos de la historia y como un excelente ejemplo de por qué las emergencias complejas requieren mucho más que conocimientos clínicos aislados.

📚 Fuentes: Los Angeles Times (1987); The Washington Post (1987); Biography; INSARAG Guidelines.

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10/08/2026

ADRENALINA EN PCR: La AHA 2025 recomienda en el paro cardíaco adulto:
1 mg de adrenalina IV/IO cada 3–5 minutos.

En ritmos no desfibrilables, administrarla lo antes posible; en FV/TV sin pulso, después de los intentos iniciales de desfibrilación que no hayan logrado revertir el ritmo.

Ahora viene la parte que genera confusión:

En EE. UU. es frecuente encontrar adrenalina 1 mg/10 mL (0,1 mg/mL; 1:10.000) en jeringa precargada, lista para utilizar durante la reanimación. La propia documentación de productos estadounidenses contempla esta presentación.

Pero la disponibilidad de presentaciones varía entre países. En otros sistemas podés encontrarte con adrenalina 1 mg/mL (1:1.000) y necesitar una preparación/dilución conforme al protocolo institucional y a la ficha técnica del producto. Algunas fichas europeas indican específicamente que la presentación 1 mg/mL no es adecuada para uso IV y que, cuando corresponda, debe utilizarse una concentración 0,1 mg/mL.

Por eso:

1 mg ≠ 1 mL ≠ 10 mL
La dosis es 1 mg.
El volumen depende de la concentración.

1 mg/mL → 1 mL = 1 mg
0,1 mg/mL → 10 mL = 1 mg

Y si tu sistema requiere preparar una solución 0,1 mg/mL a partir de una presentación 1 mg/mL, la preparación debe seguir el protocolo institucional y estar correctamente rotulada. No todas las fichas técnicas recomiendan realizar esa dilución manualmente, por lo que siempre hay que verificar el producto disponible.

📚 Referencias principales:
• American Heart Association. 2025 Guidelines for CPR & ECC – Adult Advanced Life Support.
• FDA. Epinephrine Injection USP – 1 mg/10 mL (0,1 mg/mL).
• Electronic Medicines Compendium. Adrenaline/Epinephrine 1 mg/mL y 1:10.000 – SmPC.

⚠️ Contenido educativo. La preparación y administración de medicamentos debe realizarse de acuerdo con la presentación disponible, la ficha técnica y los protocolos de tu institución/jurisdicción.

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07/08/2026

La agitación psicomotriz no es un diagnóstico, sino un síndrome que puede ser la manifestación de múltiples enfermedades. Uno de los errores más frecuentes en la emergencia es asumir de entrada un origen psiquiátrico y pasar por alto causas potencialmente reversibles como hipoglucemia, hipoxia, intoxicaciones, sepsis, traumatismo craneoencefálico o alteraciones metabólicas.

Las guías actuales (ACEP, Project BETA, NICE y OMS) coinciden en que la seguridad de la escena y la desescalada verbal siempre son la primera intervención, siempre que el contexto lo permita. La contención mecánica y la sedación farmacológica son herramientas terapéuticas, pero deben utilizarse únicamente cuando existe un riesgo inminente para el paciente o para terceros, con monitorización y reevaluaciones frecuentes.

Las benzodiacepinas suelen ser la mejor opción cuando predominan la abstinencia alcohólica, las intoxicaciones por simpaticomiméticos o el riesgo convulsivo, mientras que los antipsicóticos tienen un rol importante en la agitación secundaria a psicosis primaria.
Una vez controlada la agitación, buscar la causa desencadenante, reevaluar el estado neurológico, controlar la vía aérea y monitorizar al paciente son pasos tan importantes como la propia sedación.

📚 Bibliografía recomendada
• ACEP Clinical Policy & Emergency Department Agitation Guidelines.
• Project BETA (Best Practices in Evaluation and Treatment of Agitation).
• NICE Guideline NG10 – Violence and aggression.
• WHO – Mental Health Gap Action Programme (mhGAP).
• TeamSTEPPS® (AHRQ).

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04/08/2026

¿El collarín cervical aumenta la presión intracraneal? La respuesta corta es: puede hacerlo... pero depende del paciente y de cómo se utilice.

Durante décadas el collarín rígido fue prácticamente obligatorio en cualquier traumatizado. Hoy la evidencia cambió el paradigma: ya no se recomienda inmovilizar a todos, sino restringir el movimiento espinal únicamente cuando existe una indicación clínica.

¿Por qué? Porque un collarín demasiado ajustado o mal colocado puede comprimir parcialmente el retorno venoso de las venas yugulares. Si la sangre encuentra más dificultad para salir del cráneo, aumenta el volumen sanguíneo intracraneal y, con ello, puede elevarse la Presión Intracraneal (PIC). En un paciente con un TCE grave, donde la compliance cerebral ya está comprometida, incluso pequeños aumentos de la PIC pueden disminuir la presión de perfusión cerebral y agravar la lesión secundaria.

De hecho, varios estudios en pacientes neurocríticos monitorizados mostraron incrementos promedio cercanos a 4 mmHg de la PIC tras la colocación de un collarín rígido. Esto no significa que el collarín esté contraindicado, sino que debemos colocarlo cuando realmente está indicado y retirarlo apenas deje de aportar un beneficio.

Otro dato interesante: el problema muchas veces no es el collarín, sino cómo lo usamos. Un estudio encontró que aproximadamente el 43% de los collarines colocados en pacientes traumatizados eran innecesarios cuando se aplicaban criterios clínicos como NEXUS. Es decir, además de saber colocarlo correctamente, también debemos saber cuándo NO colocarlo.

📚 Bibliografía recomendada • ATLS® – Advanced Trauma Life Support, 11.ª edición. • NICE Guideline NG41 – Spinal injury: assessment and initial management. • EAST Practice Management Guidelines – Cervical Spine Clearance. • Brannigan JFM et al. Adverse Events Relating to Prolonged Hard Collar Immobilisation: A Systematic Review and Meta-analysis. 2022.

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02/08/2026

¿Alguna vez viste un error y dudaste en decir algo porque quien estaba al lado tenía más experiencia o mayor jerarquía?

En salud, muchos eventos adversos no ocurren por falta de conocimiento, sino por fallas en la comunicación del equipo.

El método C-U-S fue desarrollado dentro del programa TeamSTEPPS para brindar una forma simple, estructurada y respetuosa de expresar una preocupación cuando la seguridad del paciente puede estar comprometida.

No busca desafiar la autoridad, sino generar una pausa, compartir información crítica y permitir que el equipo tome una mejor decisión.

Las organizaciones con mayores estándares de seguridad no entrenan únicamente procedimientos: entrenan cómo comunicarse cuando las cosas no salen como deberían.

📚 Referencias

• Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). TeamSTEPPS® 3.0 Curriculum.

• American Heart Association. Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) Provider Manual.

• World Health Organization. Patient Safety Curriculum Guide.

• Institute for Healthcare Improvement (IHI). Patient Safety Essentials Toolkit.

⚠️ Contenido con fines educativos. Los modelos de comunicación deben adaptarse a los protocolos y políticas de cada institución.

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01/08/2026

El oxígeno salva vidas... pero también puede hacer daño si se administra sin criterio.

Durante muchos años se enseñó que "siempre es mejor dar más oxígeno". Hoy sabemos que no es así.
La oxigenoterapia es un tratamiento que debe indicarse, titularse y reevaluarse igual que cualquier otro fármaco. El objetivo no es alcanzar una saturación del 100% en todos los pacientes, sino administrar la menor FiO₂ necesaria para lograr la saturación objetivo según el contexto clínico.

Por eso es fundamental conocer qué dispositivo estamos utilizando, qué FiO₂ puede aportar realmente y cuándo conviene elegir una cánula nasal, una máscara simple, una máscara con reservorio o un sistema Venturi.
También es importante recordar que la oximetría de pulso es una herramienta de monitorización, no un diagnóstico. Siempre debe interpretarse junto con la evaluación clínica del paciente.

📚 Referencias bibliográficas • British Thoracic Society Guideline for Oxygen Use in Adults in Healthcare and Emergency Settings (BTS). • AHA Guidelines for CPR & ECC 2025. • PHTLS – Prehospital Trauma Life Support, 10.ª edición. • ATLS® – Advanced Trauma Life Support, 11.ª edición. • AARC Clinical Practice Guidelines – Oxygen Therapy.

⚠️ Contenido con fines educativos y de simulación clínica. La indicación de oxigenoterapia debe individualizarse según el paciente, el contexto y los protocolos locales.

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31/07/2026

Llega el fin de semana y ¿seguís buscando? Esta es la señal para que veas alguna de estas 3 películas recomendadas para nuestra comunidad prehospitalaria:

🎬 1. Los 33: Narra la historia real de los mineros chilenos atrapados a 700 metros bajo tierra tras el colapso de una mina en 2010. Una lección magistral de rescate técnico (USAR), gestión de recursos en aislamiento prolongado y soporte vital y psicológico en entornos confinados bajo un Puesto de Mando Unificado.

🔥 2. Contra el Fuego: Un grupo de bomberos paracaidistas queda atrapado y aislado en Siberia al intentar contener un masivo incendio forestal. Ideal para analizar la toma de decisiones críticas bajo presión, dinámicas de interfaz, manejo de quemados graves por inhalación y la logística de evacuación aeromédica de emergencia.

🚑 3. Vidas al Límite: Sigue las turbulentas guardias nocturnas de un exhausto paramédico en la caótica Manhattan de los 90. Es la obra de culto definitiva sobre el síndrome de burnout, la fatiga por compasión, los dilemas éticos ante la futilidad médica y el impacto de la muerte acumulada en la calle.

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- Checklist de Estudio: Para que lleves el control de las tríadas que ya dominás.
- Acceso Directo al Simulador: Jugá, aprendé y competí desde cualquier dispositivo.

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