Saberes en Patología y Medicina Oral

🦷 ¿Fisura o surco? Aunque pueden parecer similares, no son lo mismo.

📌 Fisura Es una lesión elemental secundaria caracterizada por una pérdida lineal de la continuidad del epitelio. Puede ser dolorosa y observarse en condiciones como la queilitis angular, las fisuras labiales por resequedad y algunos procesos inflamatorios crónicos.

📌 Surco Es una depresión o pliegue lineal de la mucosa con el epitelio íntegro. No existe pérdida de continuidad ni pérdida de sustancia.

🔎 Un ejemplo muy interesante es la llamada lengua fisurada, también conocida como lengua surcada o lengua escrotal.

Aunque tradicionalmente se la denomina "lengua fisurada", muchas de las hendiduras observadas en el dorso lingual conservan el epitelio intacto. Es decir, no existe una verdadera ruptura del epitelio como ocurre en las fisuras.

Por este motivo, desde el punto de vista semiológico, numerosos autores consideran que el término lengua surcada describe mejor esta condición clínica.

✅ La diferencia clave es sencilla:

• Fisura = pérdida de continuidad epitelial.

• Surco = epitelio íntegro, sin pérdida de sustancia.

📚 En Estomatología, reconocer esta diferencia permite describir correctamente las lesiones durante el examen clínico.

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🦷 ¿Qué es una fístula en medicina bucal?

La fístula es una lesión elemental secundaria que consiste en un trayecto patológico que comunica un foco inflamatorio o infeccioso profundo con la superficie de la mucosa oral o la piel.

📌 Clínicamente suele observarse como una pequeña abertura o punto de drenaje, a través del cual puede eliminarse contenido purulento o seropurulento.

🔎 La presencia de una fístula suele indicar la existencia de un proceso infeccioso crónico subyacente.

📚 Algunas causas frecuentes son: • Abscesos periapicales crónicos • Infecciones odontogénicas • Osteomielitis • Quistes infectados • Infecciones de glándulas salivales

⚠️ La fístula no constituye el diagnóstico final, sino un signo clínico que orienta hacia una lesión profunda que requiere investigación y tratamiento.

👉 El tratamiento debe dirigirse a la causa de origen, ya que el trayecto fistuloso suele desaparecer una vez resuelto el proceso infeccioso o inflamatorio subyacente.

🦷 Morsicatio buccarum: una lesión blanca asociada al mordisqueo crónico de la mucosa

La morsicatio buccarum es una lesión reactiva de la mucosa bucal producida por el hábito repetitivo e inconsciente de morder, succionar o traumatizar el carrillo.

🔍 Características clínicas:

• Placa o área blanco-grisácea. • Superficie irregular y desflecada. • Aspecto macerado o "masticado". • Presencia de pequeños fragmentos queratósicos superficiales. • Áreas alternantes de color blanco y eritematoso. • Bordes poco definidos. • Localización frecuente sobre el plano oclusal. • Puede presentarse de forma unilateral o bilateral. • Generalmente asintomática, aunque algunos pacientes refieren sensación de rugosidad.

La identificación del hábito traumático es fundamental para establecer el diagnóstico. En muchos casos el paciente no reconoce el mordisqueo hasta que se realiza una anamnesis dirigida y una evaluación clínica detallada.

⚠️ Su reconocimiento es especialmente importante porque puede confundirse clínicamente con otras lesiones blancas de la cavidad bucal, incluyendo la leucoplasia no homogénea y la candidiasis pseudomembranosa, lo que puede generar preocupación diagnóstica o incluso procedimientos innecesarios.

Una correcta correlación entre la historia clínica, los hábitos parafuncionales y las características de la lesión suele ser la clave para llegar al diagnóstico.

🦷 Caso clínico

Paciente masculino de 12 años de edad que consulta por una lesión exofítica de gran tamaño localizada en la región retrocomisural derecha. Clínicamente se observaba una lesión de base pediculada, de aspecto eritematoso, con tendencia al sangrado espontáneo y provocado, llegando incluso a presentar episodios de sangrado abundante durante la masticación.

📌 Debido a estas características, el paciente acudió inicialmente a la guardia odontológica y posteriormente fue derivado para evaluación estomatológica.

Se realizó la extirpación quirúrgica de la lesión y el estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de granuloma piógeno, actualmente reconocido histopatológicamente como hemangioma capilar lobular, una proliferación vascular reactiva benigna caracterizada por una marcada neoformación de capilares sanguíneos organizados en lóbulos.

🔎 Aunque se trata de una lesión benigna y reactiva, puede alcanzar dimensiones importantes y generar sangrados recurrentes que preocupan al paciente y a su familia.

⚠️ Este caso destaca la importancia del examen clínico, el diagnóstico diferencial y la confirmación histopatológica de las lesiones proliferativas de la mucosa bucal.

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