CEM - Centro de Educación Médica a distancia

Tuberculosis – Parte III
Tratamiento inicial y seguimiento

Una vez sospechada y estudiada la TBC, el siguiente paso es clave: tratar bien y acompañar todo el proceso.

En este carrusel repasamos:

✅ Objetivos del tratamiento
✅ Esquema inicial en TBC sensible
✅ Dosis habituales por kg
✅ Qué revisar antes de iniciar HRZE
✅ Efectos adversos por fármaco
✅ Seguimiento clínico y microbiológico
✅ Duración habitual del tratamiento
✅ Bonus: formas extrapulmonares y duración

📌 Esquema clásico en TBC sensible:
2 meses HRZE + 4 meses HR
Duración total habitual: 6 meses

Pero no alcanza con indicar el esquema: también hay que controlar adherencia, tolerancia, efectos adversos, evolución clínica y resultados microbiológicos.

💡 Perla final:
En TBC, el tratamiento debe ser correcto, completo y acompañado.

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Tuberculosis – Parte II
Confirmación diagnóstica, aislamiento y notificación

Sospechar TBC es el primer paso.
Pero después hay que saber cómo avanzar.

En este carrusel repasamos de forma práctica:

✅ Cuándo la clínica y la Rx orientan
✅ Qué muestra pedir
✅ Qué aporta la baciloscopía
✅ Por qué GeneXpert / Xpert Ultra es clave
✅ Para qué sirven el cultivo y la sensibilidad
✅ Cuándo aislar y notificar

📌 Punto importante:
La Rx de tórax orienta, pero no confirma.
La confirmación se apoya en el estudio microbiológico de la muestra respiratoria.

Y una perla para no olvidarse:

👉 Primero aislá, pedí muestra y activá el estudio microbiológico.

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🫁 Tuberculosis — Parte I: sospecha clínica y diagnóstico inicial

La tuberculosis sigue siendo una enfermedad clave en la práctica clínica: prevenible, diagnosticable y tratable, pero muchas veces subdiagnosticada si no se la piensa.

En este carrusel repasamos:

✅ qué es la tuberculosis
✅ cuándo sospechar TBC pulmonar
✅ síntomas respiratorios y constitucionales
✅ factores de riesgo
✅ estudios iniciales
✅ diagnósticos diferenciales
✅ algoritmo práctico ante la sospecha

📌 Clave:
Pensá TBC ante tos persistente, especialmente si se asocia a fiebre prolongada, sudoración nocturna, pérdida de peso, hemoptisis o factores de riesgo epidemiológicos.

Ante la sospecha: actuar precozmente, pedir estudios microbiológicos y considerar aislamiento respiratorio si corresponde.

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🫁 Neumonía adquirida en la comunidad: diagnóstico y manejo inicial

La NAC es una infección aguda del parénquima pulmonar adquirida fuera del ámbito hospitalario.

En este carrusel repasamos:

✅ cuándo sospecharla
✅ clínica y hallazgos al examen físico
✅ diagnóstico inicial
✅ evaluación de gravedad con CURB-65
✅ tratamiento antibiótico empírico
✅ criterios de internación / UTI
✅ reevaluación y prevención

📌 Clave:
No todo paciente con NAC requiere internación, pero no hay que subestimar la hipoxemia, la inestabilidad hemodinámica o el deterioro clínico.

El tratamiento debe elegirse según comorbilidades, gravedad, sitio de atención y epidemiología local.

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🚨 CRISIS ASMÁTICA: manejo inicial en guardia

La crisis asmática es un empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas respiratorios, con aumento de la obstrucción al flujo aéreo.

En la guardia, lo importante es actuar rápido:

✅ evaluar gravedad
✅ identificar signos de alarma
✅ iniciar tratamiento según severidad
✅ reevaluar respuesta
✅ definir alta, observación, internación o UTI

📌 Claves del manejo inicial:

Oxígeno si hay hipoxemia, con objetivo SatO₂ 93–95%.
SABA repetido como broncodilatador inicial.
Ipratropio en crisis moderada-grave o grave.
Corticoide sistémico precoz si la crisis es moderada o grave.

⚠️ Ojo con el tórax silente, la alteración del sensorio, el agotamiento respiratorio o la mala respuesta inicial: son signos de gravedad.

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🫁 ASMA: definición, diagnóstico y tratamiento

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, caracterizada por síntomas respiratorios variables y obstrucción reversible al flujo aéreo.

En este carrusel repasamos:

✅ qué es el asma
✅ síntomas típicos
✅ desencadenantes frecuentes
✅ cómo confirmar el diagnóstico
✅ clasificación según control y gravedad
✅ tratamiento de rescate y mantenimiento
✅ manejo escalonado

📌 Clave:
No alcanza con “tener sibilancias”. El diagnóstico requiere una clínica compatible + demostración de obstrucción variable y reversible.

El objetivo del tratamiento es claro:
controlar síntomas, prevenir exacerbaciones y mantener la mejor función pulmonar posible.

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🚨 **EPOC reagudizado: manejo inicial en guardia**

Una reagudización de EPOC no es solo “más disnea”.
Es un empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios habituales del paciente, y requiere actuar rápido.

En este carrusel repasamos:

✅ cuándo sospecharlo
✅ evaluación inicial
✅ oxígeno controlado: **SpO₂ 88–92%**
✅ broncodilatadores y corticoides
✅ criterios para antibióticos
✅ cuándo considerar VNI, internación o UTI

📌 **Clave de guardia:**
No busques saturaciones altas. En pacientes con riesgo de hipercapnia, la hiperoxia puede empeorar la retención de CO₂.

Y siempre recordá buscar diagnósticos diferenciales: neumonía, TEP, insuficiencia cardíaca, arritmias, entre otros.

📚 Guardalo para repasar antes de la guardia.

🫁 **EPOC: clasificación y tratamiento**

En EPOC, el tratamiento inicial **no se decide solo por el VEF1**.

Primero confirmamos el diagnóstico con espirometría:

**VEF1/CVF post-BD < 0,70**

Después evaluamos:

🔹 síntomas
🔹 riesgo de exacerbaciones
🔹 grupo clínico A/B/E
🔹 perfil del paciente

📌 **GOLD 1–4** clasifica el grado de obstrucción.
📌 **A/B/E** orienta el tratamiento inicial.

✅ **Grupo A:** broncodilatador
✅ **Grupo B:** LABA + LAMA
✅ **Grupo E:** LABA + LAMA
↪️ Considerar triple terapia en pacientes seleccionados.

⚠️ Los corticoides inhalados no son de rutina: pensalos ante exacerbaciones frecuentes y/o eosinófilos aumentados.

💡 **Clave:**
Tratá al paciente completo, no solo al número de VEF1.

Guardalo para repasar EPOC.

🫁 **EPOC: diagnóstico y evaluación inicial**

La EPOC es una enfermedad respiratoria crónica, prevenible y tratable, caracterizada por síntomas persistentes y limitación al flujo aéreo.

Pensá en EPOC ante:

🔹 Disnea progresiva
🔹 Tos crónica
🔹 Expectoración habitual
🔹 Disminución de la tolerancia al ejercicio
🔹 Antecedente de tabaquismo, biomasa o exposición laboral

📌 **La clínica orienta, pero no confirma el diagnóstico.**

La confirmación se realiza con **espirometría postbroncodilatador**, demostrando una relación:

**VEF1/CVF < 0,70**

Además de confirmar la obstrucción, la evaluación inicial debe considerar:

✅ Intensidad de los síntomas
✅ Impacto en las actividades cotidianas
✅ Número de exacerbaciones en el último año
✅ Internaciones previas
✅ Riesgo futuro

⚠️ En EPOC no alcanza con mirar solamente el VEF1: también importan los síntomas y las exacerbaciones.

Guardá este carrusel para repasar y compartilo con quien esté estudiando Neumonología.

💬 ¿Cuál es el dato que nunca puede faltar para confirmar el diagnóstico de EPOC?

🫁 **OXIGENOTERAPIA: ¿QUÉ DISPOSITIVO ELEGIR?**

Administrar oxígeno no es simplemente “poner más flujo”.
La elección del dispositivo depende de:

🔹 La gravedad de la hipoxemia
🔹 El objetivo de saturación
🔹 El riesgo de hipercapnia
🔹 La respuesta clínica del paciente

En este carrusel repasamos:

✅ **Cánula nasal**
Para hipoxemia leve. Cómoda y bien tolerada.

✅ **Máscara simple**
Útil cuando se necesita un aporte intermedio de oxígeno.

✅ **Máscara con reservorio**
Indicada en hipoxemia moderada a grave, cuando se requieren concentraciones altas de O₂.

✅ **Sistema Venturi**
Permite administrar una FiO₂ fija y precisa. Es especialmente útil cuando existe riesgo de retención de CO₂.

🎯 **Objetivos orientativos de SpO₂:**

• En la mayoría de los pacientes: **94–98%**
• En pacientes con riesgo de hipercapnia: **88–92%**

⚠️ El oxígeno debe titularse según el objetivo y reevaluarse de forma continua.

📌 Si el paciente persiste con hipoxemia, aumenta el trabajo respiratorio o presenta somnolencia, hay que considerar escalar el soporte.

Guardá este post para la guardia y compartilo con quien esté repasando Neumonología.