ELB-edukim

Kur fëmijët ndihen të ngarkuar, cilat fjalë i ndihmojnë të ndihen të sigurt?

Pjesa I
Vështirësitë familjare te fëmijët me ADHD, roli i trajtimit të integruar të psikoterapisë psikofarmakologjike
SHKRUAR NGA

HH Aili, B. Norharlina, KS Manveen dhe WI Wan Salwina

Fëmijët me ADHD dhe familjet e tyre përballen me shumë sfida. Kapitulli diskuton këto vështirësi me një ilustrim të rastit. Shkrimi i rastit do të tregojë vështirësitë me të cilat përballen fëmijët me ADHD dhe familjet e tyre; duke theksuar se si vështirësitë e prindërve ndikojnë në simptomat e ADHD të fëmijës. Ilustrimi i rastit do të tregojë se sa "normale" mund të jenë rastet, dhe shpesh anashkalohen ose anashkalohen, megjithatë kjo shkakton shqetësim tek fëmijët dhe të rriturit. Kapitulli shpreson të rrisë ndërgjegjësimin se jo vetëm fëmija ka nevojë për ndihmë, po ashtu edhe anëtarët e familjes së tij/saj. Ndihma e prindërve do të ndihmojë ndjeshëm në përparimin e fëmijës.

Fëmijët me ADHD kanë vështirësi në sjelljen e tyre sociale dhe adaptive të cilat lidhen me simptomat thelbësore të çrregullimit. Vështirësitë ndihen brenda dhe jashtë mjedisit familjar me faktorë në mjedisin e tyre që rrisin rrezikun e dëmtimit. Familjet e fëmijëve me ADHD janë treguar vazhdimisht se përjetojnë më shumë ngarkesa duke përfshirë stresin.

Prindërit e saj sollën Alice, një vajzë aziatike 12-vjeçare në një shërbim psikiatrik për fëmijë dhe adoleshent. Prindërit e saj ishin të mërzitur që Alice nuk do të ndiqte udhëzimet e tyre në shtëpi. Alice ëndërronte me sy të hapur dhe i zvarritte detyrat e shkollës, pavarësisht kujtimeve të vazhdueshme, dhe notat e saj po përkeqësoheshin. Prindërit e Alice-s u shfaqën të frustruar, pasi ndjenë se Alice kundërshtoi qëllimisht kërkesat e tyre, madje edhe në detyrat e thjeshta të përditshme, dhe për t'i bërë gjërat edhe më keq, Alice nuk ishte e interesuar për studimet e saj.

Prindërit ishin veçanërisht të shqetësuar që Alice kishte postuar foto joshëse të saj në Facebook, dhe vajza e tyre ishte bërë gjithnjë e më humor dhe nervoz gjatë dy muajve të fundit. Ata e përshkruanin Alicen si dembele, mashtruese dhe të pandershme. Babai i saj në këtë pikë zbuloi se që nga zbulimi, ai kishte hequr me sukses të gjithë aksesin në internet në shtëpi.

Alice qëndroi e heshtur, ndërsa prindërit e saj vazhduan pa pushim në një tirade pakënaqësie në lidhje me sjelljen e vajzës së tyre. Kur klinicistja mundi, ajo u kërkoi prindërve cilësitë që ata admironin në Alice, dhe ata nuk ishin në gjendje të gjenin asnjë.

Duke parë Alice-n vetëm, ajo ishte e ngrohtë dhe tërheqëse. Alice shprehu zhgënjimin që nuk u kuptua. Alice u shpreh se kishte vështirësi në përqendrimin për periudha të gjata. Ajo ndihej e zemëruar me veten që nuk i përfundonte detyrat e saj dhe vuri re se shpesh shpërqendrohej lehtësisht. Alice mendoi se shpërqendrohej lehtësisht, kjo ka qenë e pranishme për aq kohë sa ajo mund të kujtohej. Më vonë ajo shprehu keqardhjen për postimin e fotove të saj në Facebook. Ajo tha se ishte guxuar nga një shoqe dhe e bëri pa u menduar. Alice tha se ishte e ngurtësuar nga babai i saj kur ai gjeti fotografitë, pasi askush në shtëpi nuk zgjodhi ta mërzitte babanë e saj. Babai i saj, shtoi ajo, kishte një "temperaturë shumë të keqe".

Vështirësitë e ilustruara më sipër mund të duken të zakonshme në shumë fëmijë. Megjithatë, kur këto vështirësi ndërhyjnë në mënyrë të konsiderueshme në funksionimin normal të fëmijës, mjekët duhet të marrin në konsideratë mundësinë që fëmija të ketë çrregullim të hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD). ADHD është një gjendje e zakonshme neurobiologjike që prek 5-8% të fëmijëve të moshës shkollore. Për fëmijët si Alice, pamundësia për t'u fokusuar, për të ndjekur mësimet, për të dëgjuar dhe për t'iu bindur udhëzimeve dhe prania e sjelljes impulsive shpesh ndikojnë në funksionimin dhe ndërveprimin e tyre me të tjerët.

Shpesh është e vështirë të dallosh se çfarë vështirësish shkaktohen në mënyrë specifike nga çrregullimi dhe cilët faktorë shtojnë vështirësitë dhe si. Të rriturit shpesh i shohin problemet tek fëmijët si sjellje të pahijshme dhe nën ndikimin e miqve, siç e ilustron ky rast. Ka shumë mënyra për të karakterizuar vështirësitë që lidhen me ADHD, me disa studiues që e kategorizojnë atë si:

Komponenti emocional, p.sh., ata janë lehtësisht të frustruar, të padurueshëm dhe emocionalisht reagues. Patologjia përshkruhet si prania e një temperamenti nervoz të pakontrolluar dhe është sugjeruar të jetë si rezultat i paaftësisë për të frenuar përgjigjet, me impulsivitetin në ADHD që mendohet se drejton komponentin emocional që shihet.

Komponent social, p.sh., grindje, sfidues. Përveç frenimit të dobët të sjelljes, komponenti social shpesh lidhet me sjelljet e mësuara dhe shpesh lidhet me reagimin e të tjerëve të rëndësishëm ndaj sjelljes së fëmijës.

Fëmijët me ADHD dhe familjet e tyre përballen me shumë sfida. Kapitulli diskuton këto vështirësi me një ilustrim të rastit. Shkrimi i rastit do të tregojë vështirësitë me të cilat përballen fëmijët me ADHD dhe familjet e tyre; duke theksuar se si vështirësitë e prindërve ndikojnë në simptomat e ADHD të fëmijës. Ilustrimi i rastit do të tregojë se sa "normale" mund të jenë rastet, dhe shpesh anashkalohen ose anashkalohen, megjithatë kjo shkakton shqetësim tek fëmijët dhe të rriturit. Kapitulli shpreson të rrisë ndërgjegjësimin se jo vetëm fëmija ka nevojë për ndihmë, po ashtu edhe anëtarët e familjes së tij/saj. Ndihma e prindërve do të ndihmojë ndjeshëm në përparimin e fëmijës.

Vështirësitë familjare te fëmijët me ADHD, roli i trajtimit të integruar të psikoterapisë psikofarmakologjike
SHKRUAR NGA

HH Aili, B. Norharlina, KS Manveen dhe WI Wan Salwina

Fëmijët me ADHD dhe familjet e tyre përballen me shumë sfida. Kapitulli diskuton këto vështirësi me një ilustrim të rastit. Shkrimi i rastit do të tregojë vështirësitë me të cilat përballen fëmijët me ADHD dhe familjet e tyre; duke theksuar se si vështirësitë e prindërve ndikojnë në simptomat e ADHD të fëmijës. Ilustrimi i rastit do të tregojë se sa "normale" mund të jenë rastet, dhe shpesh anashkalohen ose anashkalohen, megjithatë kjo shkakton shqetësim tek fëmijët dhe të rriturit. Kapitulli shpreson të rrisë ndërgjegjësimin se jo vetëm fëmija ka nevojë për ndihmë, po ashtu edhe anëtarët e familjes së tij/saj. Ndihma e prindërve do të ndihmojë ndjeshëm në përparimin e fëmijës.

Fëmijët me ADHD kanë vështirësi në sjelljen e tyre sociale dhe adaptive të cilat lidhen me simptomat thelbësore të çrregullimit [ 1 , 2 ]. Vështirësitë ndihen brenda dhe jashtë mjedisit familjar [ 1 , 3-5 ] me faktorë në mjedisin e tyre që rrisin rrezikun e dëmtimit. Familjet e fëmijëve me ADHD janë treguar vazhdimisht se përjetojnë më shumë ngarkesa duke përfshirë stresin [ 1 , 6 , 7 ].

Prindërit e saj sollën Alice, një vajzë aziatike 12-vjeçare në një shërbim psikiatrik për fëmijë dhe adoleshent. Prindërit e saj ishin të mërzitur që Alice nuk do të ndiqte udhëzimet e tyre në shtëpi. Alice ëndërronte me sy të hapur dhe i zvarritte detyrat e shkollës, pavarësisht kujtimeve të vazhdueshme, dhe notat e saj po përkeqësoheshin. Prindërit e Alice-s u shfaqën të frustruar, pasi ndjenë se Alice kundërshtoi qëllimisht kërkesat e tyre, madje edhe në detyrat e thjeshta të përditshme, dhe për t'i bërë gjërat edhe më keq, Alice nuk ishte e interesuar për studimet e saj.

Prindërit ishin veçanërisht të shqetësuar që Alice kishte postuar foto joshëse të saj në Facebook, dhe vajza e tyre ishte bërë gjithnjë e më humor dhe nervoz gjatë dy muajve të fundit. Ata e përshkruanin Alicen si dembele, mashtruese dhe të pandershme. Babai i saj në këtë pikë zbuloi se që nga zbulimi, ai kishte hequr me sukses të gjithë aksesin në internet në shtëpi.

Alice qëndroi e heshtur, ndërsa prindërit e saj vazhduan pa pushim në një tirade pakënaqësie në lidhje me sjelljen e vajzës së tyre. Kur klinicistja mundi, ajo u kërkoi prindërve cilësitë që ata admironin në Alice, dhe ata nuk ishin në gjendje të gjenin asnjë.

Duke parë Alice-n vetëm, ajo ishte e ngrohtë dhe tërheqëse. Alice shprehu zhgënjimin që nuk u kuptua. Alice u shpreh se kishte vështirësi në përqendrimin për periudha të gjata. Ajo ndihej e zemëruar me veten që nuk i përfundonte detyrat e saj dhe vuri re se shpesh shpërqendrohej lehtësisht. Alice mendoi se shpërqendrohej lehtësisht, kjo ka qenë e pranishme për aq kohë sa ajo mund të kujtohej. Më vonë ajo shprehu keqardhjen për postimin e fotove të saj në Facebook. Ajo tha se ishte guxuar nga një shoqe dhe e bëri pa u menduar. Alice tha se ishte e ngurtësuar nga babai i saj kur ai gjeti fotografitë, pasi askush në shtëpi nuk zgjodhi ta mërzitte babanë e saj. Babai i saj, shtoi ajo, kishte një "temperaturë shumë të keqe".

Vështirësitë e ilustruara më sipër mund të duken të zakonshme në shumë fëmijë. Megjithatë, kur këto vështirësi ndërhyjnë në mënyrë të konsiderueshme në funksionimin normal të fëmijës, mjekët duhet të marrin në konsideratë mundësinë që fëmija të ketë çrregullim të hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD). ADHD është një gjendje e zakonshme neurobiologjike që prek 5-8% të fëmijëve të moshës shkollore [ 8 ]. Për fëmijët si Alice, pamundësia për t'u fokusuar, për të ndjekur mësimet, për të dëgjuar dhe për t'iu bindur udhëzimeve dhe prania e sjelljes impulsive shpesh ndikojnë në funksionimin dhe ndërveprimin e tyre me të tjerët [ 9 , 10 ].

Shpesh është e vështirë të dallosh se çfarë vështirësish shkaktohen në mënyrë specifike nga çrregullimi dhe cilët faktorë shtojnë vështirësitë dhe si. Të rriturit shpesh i shohin problemet tek fëmijët si sjellje të pahijshme dhe nën ndikimin e miqve, siç e ilustron ky rast. Ka shumë mënyra për të karakterizuar vështirësitë që lidhen me ADHD [ 11 , 12 ], me disa studiues që e kategorizojnë atë si:

Komponenti emocional, p.sh., ata janë lehtësisht të frustruar, të padurueshëm dhe emocionalisht reagues. Patologjia përshkruhet si prania e një temperamenti nervoz të pakontrolluar dhe është sugjeruar të jetë si rezultat i paaftësisë për të frenuar përgjigjet, me impulsivitetin në ADHD që mendohet se drejton komponentin emocional që shihet [ 11 ].

Komponent social, p.sh., grindje, sfidues. Përveç frenimit të dobët të sjelljes [ 12 ], komponenti social shpesh lidhet me sjelljet e mësuara dhe shpesh lidhet me reagimin e të tjerëve të rëndësishëm ndaj sjelljes së fëmijës.

Abstrakt
Fëmijët me ADHD dhe familjet e tyre përballen me shumë sfida. Kapitulli diskuton këto vështirësi me një ilustrim të rastit. Shkrimi i rastit do të tregojë vështirësitë me të cilat përballen fëmijët me ADHD dhe familjet e tyre; duke theksuar se si vështirësitë e prindërve ndikojnë në simptomat e ADHD të fëmijës. Ilustrimi i rastit do të tregojë se sa "normale" mund të jenë rastet, dhe shpesh anashkalohen ose anashkalohen, megjithatë kjo shkakton shqetësim tek fëmijët dhe të rriturit. Kapitulli shpreson të rrisë ndërgjegjësimin se jo vetëm fëmija ka nevojë për ndihmë, po ashtu edhe anëtarët e familjes së tij/saj. Ndihma e prindërve do të ndihmojë ndjeshëm në përparimin e fëmijës.

Fjalë kyçe
Psikopatologjiavështirësitë familjareprindëritfëmijët me çrregullim të deficitit të vëmendjes/hiperaktivitetit (ADHD)menaxhimi
Informacione për autorin
Shfaq +
1. Hyrje
Fëmijët me ADHD kanë vështirësi në sjelljen e tyre sociale dhe adaptive të cilat lidhen me simptomat thelbësore të çrregullimit [ 1 , 2 ]. Vështirësitë ndihen brenda dhe jashtë mjedisit familjar [ 1 , 3-5 ] me faktorë në mjedisin e tyre që rrisin rrezikun e dëmtimit. Familjet e fëmijëve me ADHD janë treguar vazhdimisht se përjetojnë më shumë ngarkesa duke përfshirë stresin [ 1 , 6 , 7 ].

Prindërit e saj sollën Alice, një vajzë aziatike 12-vjeçare në një shërbim psikiatrik për fëmijë dhe adoleshent. Prindërit e saj ishin të mërzitur që Alice nuk do të ndiqte udhëzimet e tyre në shtëpi. Alice ëndërronte me sy të hapur dhe i zvarritte detyrat e shkollës, pavarësisht kujtimeve të vazhdueshme, dhe notat e saj po përkeqësoheshin. Prindërit e Alice-s u shfaqën të frustruar, pasi ndjenë se Alice kundërshtoi qëllimisht kërkesat e tyre, madje edhe në detyrat e thjeshta të përditshme, dhe për t'i bërë gjërat edhe më keq, Alice nuk ishte e interesuar për studimet e saj.

Prindërit ishin veçanërisht të shqetësuar që Alice kishte postuar foto joshëse të saj në Facebook, dhe vajza e tyre ishte bërë gjithnjë e më humor dhe nervoz gjatë dy muajve të fundit. Ata e përshkruanin Alicen si dembele, mashtruese dhe të pandershme. Babai i saj në këtë pikë zbuloi se që nga zbulimi, ai kishte hequr me sukses të gjithë aksesin në internet në shtëpi.

Alice qëndroi e heshtur, ndërsa prindërit e saj vazhduan pa pushim në një tirade pakënaqësie në lidhje me sjelljen e vajzës së tyre. Kur klinicistja mundi, ajo u kërkoi prindërve cilësitë që ata admironin në Alice, dhe ata nuk ishin në gjendje të gjenin asnjë.

Duke parë Alice-n vetëm, ajo ishte e ngrohtë dhe tërheqëse. Alice shprehu zhgënjimin që nuk u kuptua. Alice u shpreh se kishte vështirësi në përqendrimin për periudha të gjata. Ajo ndihej e zemëruar me veten që nuk i përfundonte detyrat e saj dhe vuri re se shpesh shpërqendrohej lehtësisht. Alice mendoi se shpërqendrohej lehtësisht, kjo ka qenë e pranishme për aq kohë sa ajo mund të kujtohej. Më vonë ajo shprehu keqardhjen për postimin e fotove të saj në Facebook. Ajo tha se ishte guxuar nga një shoqe dhe e bëri pa u menduar. Alice tha se ishte e ngurtësuar nga babai i saj kur ai gjeti fotografitë, pasi askush në shtëpi nuk zgjodhi ta mërzitte babanë e saj. Babai i saj, shtoi ajo, kishte një "temperaturë shumë të keqe".

Vështirësitë e ilustruara më sipër mund të duken të zakonshme në shumë fëmijë. Megjithatë, kur këto vështirësi ndërhyjnë në mënyrë të konsiderueshme në funksionimin normal të fëmijës, mjekët duhet të marrin në konsideratë mundësinë që fëmija të ketë çrregullim të hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD). ADHD është një gjendje e zakonshme neurobiologjike që prek 5-8% të fëmijëve të moshës shkollore [ 8 ]. Për fëmijët si Alice, pamundësia për t'u fokusuar, për të ndjekur mësimet, për të dëgjuar dhe për t'iu bindur udhëzimeve dhe prania e sjelljes impulsive shpesh ndikojnë në funksionimin dhe ndërveprimin e tyre me të tjerët [ 9 , 10 ].

Shpesh është e vështirë të dallosh se çfarë vështirësish shkaktohen në mënyrë specifike nga çrregullimi dhe cilët faktorë shtojnë vështirësitë dhe si. Të rriturit shpesh i shohin problemet tek fëmijët si sjellje të pahijshme dhe nën ndikimin e miqve, siç e ilustron ky rast. Ka shumë mënyra për të karakterizuar vështirësitë që lidhen me ADHD [ 11 , 12 ], me disa studiues që e kategorizojnë atë si:

Komponenti emocional, p.sh., ata janë lehtësisht të frustruar, të padurueshëm dhe emocionalisht reagues. Patologjia përshkruhet si prania e një temperamenti nervoz të pakontrolluar dhe është sugjeruar të jetë si rezultat i paaftësisë për të frenuar përgjigjet, me impulsivitetin në ADHD që mendohet se drejton komponentin emocional që shihet [ 11 ].

Komponent social, p.sh., grindje, sfidues. Përveç frenimit të dobët të sjelljes [ 12 ], komponenti social shpesh lidhet me sjelljet e mësuara dhe shpesh lidhet me reagimin e të tjerëve të rëndësishëm ndaj sjelljes së fëmijës.

Reklamim
2. Dezinhibimi i sjelljes
Prindërit e Alice raportuan një gamë të gjerë sjelljesh që mund të klasifikohen si "dezinhibim i sjelljes". Alice u përpoq të përmbante dhe frenonte sjelljen e saj. Alice nuk ishte në gjendje dhe nganjëherë nuk ishte e gatshme të frenonte impulset e saj, duke rezultuar në shfaqjen e sjelljeve të papërshtatshme ose përçarëse. Një nga sjelljet më të ankuara nga prindërit e Alice ishte se Alice po i përgjigjej tepër gjërave kur ishte e stresuar. Kjo bëri që komunikimi dhe ndërveprimi i tyre të përkeqësohej shpejt pasi shumë herë Alice iu përgjigj duke iu përgjigjur prindërve të saj në vend që të merrte kohë për të vlerësuar detyrën ose kërkesat prej tyre dhe për të ardhur në një përgjigje të arsyeshme. Reagimet e Alice-s zemëruan prindërit e saj pasi ata prisnin që Alice t'u përgjigjej atyre në mënyrë më të përshtatshme dhe më e rëndësishmja për t'iu përgjigjur kërkesave të tyre.

Dezinhibimi i sjelljes është thelbësor për të kuptuar shumë ndërlikime të sjelljes që shihen në ADHD, dhe përshkruhet si impulsiv/impulsiv. Sjellje të tilla si sjellja e pakontrollueshme budallaqe dhe e ngjashme me kllounin, qeshja e tepërt dhe përfshirja në sjellje rrezikuese, p.sh., sjelljet e pahijshme seksuale, përdorimi ose abuzimi i substancave, angazhimi me miqtë në internet ose interesimi për veprime të ndaluara, janë sjellje që shpesh shihen si të bezdisshme dhe duke shkaktuar shqetësime ose shqetësime te të tjerët. Këto sjellje janë përtej përkufizimit të sjelljes normale dhe nënkuptojnë sjelljen impulsive që shihet tek njerëzit me ADHD.

Inhibimi përkufizohet si aftësia për të kontrolluar vëmendjen, sjelljen, mendimet dhe/ose emocionet e dikujt [ 12 ]. Tek njerëzit, aftësia për të përdorur frenimin e dikujt është e nevojshme për të kapërcyer shumë dobësi të forta të brendshme dhe joshje të jashtme [ 13 ]. Inhibimi është pjesë e funksionit ekzekutiv, i cili rregullohet në lobin frontal [ 14 ].

Rregullimi i duhur i emocioneve varet nga frenimi efektiv i sjelljes [ 12 ]; dhe kur kjo është e mangët ose e mangët, kjo shpesh rezulton në shumë probleme emocionale dhe të sjelljes [ 3 , 15 ]. Shumë studiues kanë theksuar praninë e frenimit të dobët të sjelljes si dëmtimi qendror i çrregullimit [ 12 , 16 ]. Frenimi i dobët i sjelljes dhe kontrolli i dobët i impulsit është i dukshëm tek njerëzit me ADHD që kanë dezinhibim më të madh dhe janë më pak efektivë në rregullimin e emocioneve të tyre [ 12 , 16 ]. Si pasojë, ata kanë pamundësi për të vonuar përgjigjen për aq kohë sa të marrin në konsideratë situatën sociale dhe pasojat e sjelljes së tyre.12 , 16 , 17 ]. Kështu ata marrin vendime të nxituara dhe veprime të shpeshta që ndodhin në moment pa menduar dhe pa marrë parasysh mundësinë e një potenciali të lartë të dëmtimit, dështimit ose zhgënjimit të individit. Të mësuarit nga gabimet e tyre nuk ndodh shpesh ose është e vështirë. Ata në mënyrë të përsëritur nuk janë në gjendje të përdorin strategjitë e duhura të vetërregullimit dhe aftësitë sociale [ 12 , 16 ]. Ata nuk janë në gjendje të këmbëngulin aq gjatë për të përfunduar detyrat dhe nuk janë në gjendje t'i rregullojnë ato që të mos shpërqendrohen lehtësisht.

Fëmijët me ADHD shihen si shqetësues dhe të bezdisshëm. Përsëri, kjo është si pasojë e paaftësisë së tyre për të rregulluar sjelljet dhe emocionet e tyre. Sjelljet e tyre janë shumë intensive, të pamoduluara dhe shpesh të papërshtatshme në kontekstin e dhënë dhe të pandjeshme ndaj pritjeve sociale [ 3 , 5 , 18 , 19 ]. Ata shpesh përshkruhen si ndërprerës dhe ndërhyrës te të tjerët. Sjelljet përçarëse shpesh shfaqen që në vitet parashkollore dhe në shumë fëmijë që vazhdojnë deri në adoleshencë [ 20 ]. Fëmijët me ADHD përshkruhen si më pak të vëmendshëm ndaj shenjave sociale, duke mos dëgjuar të rriturit dhe duke injoruar kërkesat e prindërve.

Këto vështirësi dëmtojnë funksionimin e tyre akademik dhe social, përdorimin e kohës së tyre rekreative si dhe marrëdhënien me prindërit e tyre [ 21 ]. Ata shpesh shihen si më pak të bindur, madje edhe kundërshtarë ndaj të rriturve [ 22 , 23 ]. E bën të vështirë për prindin e një fëmije i cili shpesh është i mërzitur dhe i tepërt ndaj gjërave që e rrethojnë. Po aq zhgënjyese dhe shqetësuese, shumë prindër janë thirrur në shkollën e fëmijës së tyre për të dëgjuar raporte të shumta negative për fëmijën e tyre dhe disa mund të kenë shkaktuar reagime negative nga mësuesit e tyre.

Informacione të mëtejshme neurobiologjike mbi impulsivitetin dhe frenimin janë sugjeruar të jenë si rezultat modele të shumëfishta rrugësh [ 16 , 24 , 25 ] dhe të diskutuara gjerësisht diku tjetër në libër.

Alice e ndjeu veten të kontrolluar në shtëpi dhe u shpreh se zgjodhi të qëndronte për vete. Alice shtoi se ajo zakonisht ia besonte dhe ndihej më mirë kur bisedonte me miqtë në internet. Ajo ndihej e mjerë, pasi nuk kishte më asnjë akses tek ata pasi babai i saj ia ndërpreu aksesin në internet.

Alice ndjeu se po ecte mbi lëvozhgat e vezëve kur ishte në shtëpi. Ajo shtoi se ndihej e tensionuar në shtëpi dhe nuk ishte në gjendje të ishte vetvetja. Ajo kishte frikë se babai i saj do të zemërohej, dhe ai shpesh ishte i zemëruar kur vinte në shtëpi. Në shumë nga shpërthimet e tij të zemërimit, babai i ka kërkuar nënës së Alice të largohet nga shtëpia.

Alice kishte simptoma të ADHD-së, e cila po ndikonte qartë në performancën e saj në shkollë dhe duke e tensionuar marrëdhënien e saj me prindërit e saj. Impulsiviteti i saj rezultoi në marrjen e vendimeve të nxituara dhe jo të mençura, siç shihet në sjelljen e saj ndaj rrezikut. Mosmarrëveshja dhe konflikti në shtëpi mes prindërve të saj dhe saj, perceptimi negativ i prindërve për të, e shtyu atë të kërkonte ngushëllim dhe pranim me miqtë në internet. Zemërimi dhe zhgënjimi i saj në gjendjen e saj të vështirë dukej se po ndikonin në aftësinë e saj për të rregulluar emocionet e saj. Ajo u pa të ishte me humor dhe nervoz në kohën e prezantimit, dhe kjo e përkeqësoi ndërveprimin mes saj dhe prindërve të saj.

3. Diagnoza
ADHD

Çrregullimi sfidues opozitar

Vështirësitë me grupin mbështetës Primar

Çrregullimi i lidhjes reaktive

Diagnozat e arritura bazoheshin thjesht në vlerësimin e detajuar psikiatrik, i cili përfshin marrjen e historisë dhe ekzaminimin e gjendjes mendore të fëmijës dhe familjes së saj. Nuk u përdorën pajisje të tjera vlerësimi/shkallë vlerësimi.

Shkrimtarët u bazuan në një institucion të shëndetit mendor për fëmijë dhe adoleshent, ku shërbimi ka vetëm psikiatër për fëmijë dhe adoleshentë. Ka shumë shërbime të tilla që funksionojnë në mungesë të stafit, p.sh. psikiatër fëmijësh ose personel shëndetësor aleat, dhe financim. Kjo nuk duhet të parandalojë klinicistët ose ndonjë profesionist të shëndetit mendor që të vlerësojë çdo fëmijë që paraqitet në institucionet e shëndetit mendor me simptoma që sugjerojnë ADHD. Është më e logjikshme të mblidhen të dhëna të mjaftueshme nga prindërit në lidhje me simptomat e ADHD-së, dmth. të kërkohen ndonjë vështirësi në sjellje, emocionale dhe akademike.

Testimi neuropsikologjik, vlerësimet e gjuhës së të folurit dhe testimi i kompjuterizuar i vëmendjes ose kontrollit frenues mund të mos jenë të disponueshëm në shumë qendra ose mjedise. Këto vlerësime nuk kërkohen si pjesë e një vlerësimi rutinë për ADHD, por mund të tregohen nga gjetjet e vlerësimit fillestar psikologjik [ 26 ]. Mungesa e mjeteve të tilla vlerësimi nuk duhet të pengojë vlerësimin e ndonjë fëmije dhe familjeve të tyre.

4. Çrregullim emocional
fëmijët me ADHD shihen si më të pasuksesshëm me rregullimin dhe kjo mund të shihet lehtësisht pasi ata mërziten lehtësisht kur përballen me detyra të frikshme dhe zhgënjyese [ 12 , 13 , 27 ]. Siç tregohet në Alice, ata përgjigjen në mënyrë impulsive.

Rregullimi i emocioneve i referohet procesit të vazhdueshëm të përgjigjes ndaj mjedisit të dikujt me emocione që janë të pranueshme nga ana shoqërore dhe të përshtatshme për kontekstin për çdo situatë të caktuar [ 13 ]. Është një proces që lejon individin të përzgjedhë, ndjekë dhe vlerësojë stimujt ngjallës emocionalisht [ 28 ]. Shprehja e emocioneve është me vend dhe duhet të jetë e përshtatshme për të ndihmuar në promovimin e sjelljeve adaptive dhe të orientuara drejt qëllimit dhe për t'u përshtatur me të tjerët [ 29 ]. Këto procese nxisin reagime të sjelljes dhe fiziologjike që mund të modulohen përmes të kuptuarit të asaj që ndikon në këta përbërës të emocioneve, me çrregullimin e emocioneve të dikujt që shfaqet kur këto procese adaptive janë të dëmtuara [ 28 , 30 ].

Nga historia, Alice dukej lehtësisht e frustruar, me humor dhe nervoz. Alice nuk ishte në gjendje t'i rregullonte emocionet e saj në mënyrë adekuate, duke shkaktuar nervozizëm në shtëpi, veçanërisht kur ndjeu se po përballej me prindërit e saj. Këto gjëra qartësisht të ndërlikuara mes Alisës dhe prindërve të saj; Pavarësisht se ata i thanë asaj të merrte parasysh çështjet e ngritura nga prindërit e saj, Alice nuk ishte në gjendje të vononte përgjigjen.

Çrregullimi emocional mund të shihet në tre fusha nga kontrolli i temperamentit, qëndrueshmëria afektive dhe mbireaktiviteti emocional [ 31 ]. Disrregullimi i emocioneve është i përhapur në ADHD dhe është një kontribues i madh në dëmtim [ 13 , 32 , 33 ]. Sipas vlerësimeve, prevalenca e ndërmjet 24% dhe 50% e fëmijëve me ADHD ka disrregullim emocional [33-35 ] , dhe është më i rëndë te meshkujt [ 13 ].

Për më tepër, fëmijët me ADHD janë përshkruar si emocionalisht shpërthyes [ 1 , 13 ]. Vështirësitë me vetë-rregullimin e emocioneve të tyre shihen tek ata që janë lehtësisht të frustruar, dhe kanë tolerancë të ulët zhgënjimi, me shpërthime të shpeshta të temperamentit dhe qëndrueshmëri të humorit [ 16 , 36 ]. Ata shihen të jenë lehtësisht të zemëruar, gjaknxehtë, të ndjeshëm, kështu që acarohen lehtësisht dhe reagojnë ndaj komenteve më të vogla. Ata luftojnë me prindërit, mësuesit dhe madje edhe bashkëmoshatarët e tyre [ 1 , 37 , 38]. Shumë fëmijë përfundojnë duke u përballur me kufizime të shumta në aktivitetet e tyre me miqtë në shkollë ose brenda lagjes, me disa fëmijë që si pasojë nuk kanë miq. Moshatarët shmangin të qenit me fëmijën për shkak të sjelljes së tyre negative, të ashpër dhe herë pas here agresive.

Është propozuar që faktorët gjenetikë luajnë një rol në etiologjinë e disrregullimit emocional tek fëmijët me ADHD [ 33 , 39 , 40 ]. Dështimet e rregullimit të emocioneve prindërore, nivelet e larta të kritikës prindërore kontribuojnë në zhvillimin e disrregullimit të emocioneve tek fëmijët me ADHD [ 41 , 42 ] dhe këto çështje u ilustruan në Alice dhe familjen e saj.

Mosrregullimi emocional mendohet të ketë një ndikim më të madh se hiperaktiviteti dhe mosvëmendja në mirëqenien dhe vetëvlerësimin e një individi [ 33 ]. Individët me kombinim të ADHD dhe disrregullim emocional përballen me më shumë dëmtime në marrëdhëniet me bashkëmoshatarët, jetën familjare, arritjet profesionale dhe performancën akademike sesa ata me ADHD vetëm [ 1 , 33 ]. Përveçse është burimi kryesor i dëmtimit, prania e disrregullimit emocional tregon një rezultat klinik më të dobët [ 30 ].

Prania e sjelljes kundërshtuese dhe vështirësitë me vetërregullimin janë shpesh një tregues i vështirësive më serioze [ 12 , 16 ].

5. Sfidat e kolegëve dhe të shkollës në ADHD
Të kesh miq është e rëndësishme; fëmijët mësojnë të shoqërohen, të komunikojnë, të bashkëpunojnë dhe të negociojnë duke pasur miq. Ata gjithashtu mësojnë të menaxhojnë mosmarrëveshjet dhe sfidat. Miqtë janë një burim i rëndësishëm ndikimi, pozitiv dhe negativ, veçanërisht jashtë mjedisit të shtëpisë [ 43 , 44 ]. Miqtë luajnë një rol kyç në zhvillimin e kompetencës dhe identitetit personal, me miqtë që parashikojnë funksionimin e mëvonshëm psikologjik të fëmijës pasi ata janë një burim i rëndësishëm mbështetjeje [ 45 ]. Marrëdhëniet me bashkëmoshatarët janë të rëndësishme veçanërisht për adoleshentët me praninë e refuzimit të bashkëmoshatarëve të lidhur me rezultate negative afatgjata duke përfshirë problemet akademike, braktisjen e shkollës, delikuencën, madje edhe përdorimin e cigareve dhe substancave [ 5 , 19, 45 ].

Simptomat thelbësore të ADHD, dmth pavëmendja dhe hiperaktiviteti/impulsiviteti pengojnë funksionimin efektiv me bashkëmoshatarët [ 19 , 46 , 47 ]. Midis 50% dhe 80% e fëmijëve me ADHD refuzohen nga bashkëmoshatarët [ 19 , 48 ]. Mosvëmendja kufizon mundësitë për të përvetësuar aftësi sociale përmes të mësuarit vëzhgues dhe për t'u marrë parasysh shenjat sociale të nevojshme për ndërveprim të suksesshëm shoqëror, ndërsa sjelljet hiperaktive dhe impulsive kontribuojnë në sjelljen e pakufizuar dhe të mbingarkuar sociale që i bën fëmijët me ADHD shumë averzivë ndaj bashkëmoshatarëve të tyre [ 3 , 5 , 46 , 47 ].

Moshatarët shpesh raportojnë se fëmijët me ADHD shfaqin sjellje më negative, të tilla si "ndërprerja ose ndërhyrja tek të tjerët", janë të zhurmshëm dhe të tjerët shpesh i shohin ata si të papjekur socialisht. Kjo është kryesisht për shkak se këta fëmijë shfaqin deficite në aftësitë sociale, të tilla si kapaciteti i reduktuar për reciprocitet social dhe vështirësi në të kuptuarit e shenjave sociale [ 49 ]. Përveç kësaj, fëmijët me ADHD kanë aftësi të zvogëluar për të monitoruar dhe vlerësuar sjelljet e tyre [ 19 , 50 ]. Ata nuk janë në gjendje të presin radhën e tyre ose të mësojnë nga u tha më parë, duke rezultuar në ata që të kenë më pak preferenca sociale midis bashkëmoshatarëve të tyre. Ata janë më pak të pëlqyer dhe kanë më pak miqësi diadike [ 19 , 50]. Deficitet në refuzimin e bashkëmoshatarëve ndodhin shpesh herët në moshë dhe këta fëmijë shpesh përjashtohen nga grupet shoqërore të njohura [ 47 ].

Prania e simptomave të ADHD-së tek fëmijët ndikon në funksionimin e shkollës, performancën dhe arritjet e fëmijës [ 26 , 51 ]. Një pjesë e konsiderueshme e fëmijëve me ADHD u përballën me vështirësi të konsiderueshme në shkollë me të mësuarit [ 52 , 53 ] , arritje të ulëta akademike [ 54 ] dhe mungesa [ 21 , 55-57 ] .

Për t'i shtuar sfidave të tyre në shkollë, edhe mes mësuesve të tyre, fëmijët me ADHD perceptohen si më pak kompetentë nga pikëpamja sociale [ 58 ] dhe ndonjëherë sfidues. Mësuesit luajnë një rol të rëndësishëm në jetën e fëmijëve, përfshirë fëmijët me ADHD. Ata kanë kontakte të përditshme me fëmijët dhe shpesh herë janë të parët që vërejnë vështirësitë tek fëmijët me ADHD. Mësuesit shpesh nxjerrin përfundime në lidhje me arritjet akademike të tanishme dhe të ardhshme të fëmijës dhe sjelljen e përgjithshme të nxënësve të tyre në klasë, duke krijuar kështu pritshmëri dhe perceptim për fëmijën [ 54 , 59 , 60 ]. Ashtu si prindërit, mësuesit raportojnë se ndihen më të stresuar kur trajtojnë dhe ndërveprojnë me fëmijët me ADHD pasi ndërveprimet janë më negative [61 ]. Në mënyrë të ngjashme perceptimet dhe pritshmëritë e mësuesve ndikojnë në ndërveprimet e tyre me fëmijët, të cilat nga ana e tyre ndikojnë në sjelljen dhe suksesin akademik të fëmijëve [ 59 , 60 ].

6. Sëmundshmëria e përbashkët
Përafërsisht dy të tretat e fëmijëve me ADHD kanë të paktën një gjendje tjetër bashkëekzistuese [ 62 , 63 ]. Sjellja përçarëse është një nga vështirësitë më të zakonshme të sjelljes me një vlerësim midis 30% dhe 50% të fëmijëve me ADHD i kanë ato [ 63-65 ] . Fëmijët me ADHD, veçanërisht ata që shfaqin më shumë impulsivitet, ka të ngjarë të diagnostikohen me çrregullim sfidues opozitar. Ata kanë më shumë vështirësi të kufizojnë sjelljen e tyre në përputhje me udhëzimet veçanërisht nga të rriturit, duke shtyrë kënaqësinë dhe duke i rezistuar tundimeve [ 12.]. Për më tepër, prania e çrregullimit të sjelljes ose e çrregullimit sfidues opozitar komplikon ndjeshëm paraqitjen akute të ADHD dhe menaxhimin e saj. Sjellja përçarëse shoqërohet me më shumë agresivitet dhe delikuencë, dhe prish arritjet akademike [ 12 , 66-69 ] . Shfaqja e sjelljes përçarëse në Alice shkaktoi qartë shumë armiqësi midis prindërve të saj dhe Alice.

7. Depresioni
Alice nuk kishte simptoma të mjaftueshme për të garantuar një diagnozë të një çrregullimi depresiv, megjithatë ajo zbuloi disa simptoma që sugjeronin se ishte në depresion. Shumë fëmijë me ADHD përshkruajnë pakënaqësi kronike edhe pse nuk i plotësojnë kriteret e depresionit madhor (MD). Prania e depresionit është e zakonshme me 5% dhe 40% të fëmijëve me ADHD që plotësojnë kriteret për MD [ 62 , 70 , 71 ]. Depresioni madhor tek fëmijët me ADHD është shpesh i përsëritur dhe prevalenca rritet ndjeshëm rreth pubertetit [ 72 ]. Prania e depresionit e ndërlikon më tej pamjen pasi lidhet me rritjen e sjelljes përçarëse dhe dëmtime të mëtejshme në performancën akademike, marrëdhëniet me bashkëmoshatarët dhe marrëdhëniet familjare [ 71, 73 ]. Prania e MD në fëmijët me ADHD është gjithashtu e lidhur me sëmundshmëri të konsiderueshme psikiatrike afatgjatë [ 72 ].

Adoleshentët me ADHD dhe çrregullime shoqëruese të humorit janë në rrezik të shtuar për përpjekje për vetëvrasje [ 72 , 74 ]. Shkalla e vetëvrasjes është shumë më e lartë në pacientët me ADHD dhe MD në krahasim me pacientët vetëm me MD sepse të dy çrregullimet mund të përkeqësojnë simptomat e tjetrit [ 75 ]. Edhe pse Alice nuk pati asnjë përpjekje për vetëvrasje, ajo shprehu dëshirat për vdekje; prandaj, ishte thelbësore që klinicisti të monitoronte nga afër simptomat e humorit të saj. Kjo është bërë me vizitë të rregullt dhe të afërt. Me vështirësitë e vazhdueshme brenda familjes së saj që ende vazhdonin, Alice ishte në rrezik të caktuar për të zhvilluar depresion. Në mënyrë të dukshme, marrëdhënia e saj me prindërit ishte përkeqësuar.

Alice gjeti ngushëllim te miqtë në internet. Të dy fushat e pavëmendjes dhe hiperaktiviteti-impulsiviteti në ADHD janë faktorë të rëndësishëm rreziku për përdorimin e tepruar të internetit. Varësia nga interneti është gjetur gjithashtu të jetë e lidhur me simptomat e ADHD [ 76 ]. Janë gjetur lidhje të rëndësishme midis nivelit të simptomave të ADHD dhe ashpërsisë së varësisë nga interneti tek fëmijët [ 76 , 77 ]. Supozohet se reagimi i shpejtë dhe shpërblimi i menjëhershëm i internetit e bën atë tërheqës për fëmijët me ADHD që mërziten lehtësisht dhe kanë neveri për të vonuar shpërblimet. Kështu, nuk është për t'u habitur që mungesa e vetëkontrollit dhe frenimit i bën ata të prekshëm ndaj varësisë nga Interneti [ 76 , 77 ].

Vështirësi të tjera, p.sh., përdorimi dhe abuzimi bipolar dhe i substancave, diskutohen diku tjetër.

Seancat pasuese

Gjatë seancave pasuese, Alice krijoi një marrëdhënie të rehatshme me klinicistin. Ajo hynte brenda dhe ndante me padurim vështirësitë e saj. Në një nga seancat, Alice tregoi se ishte e mërzitur që mësuesi i saj u ankua te prindërit e saj se Alice kishte puthur një djalë jashtë shkollës. Në këtë pikë, marrëdhënia e saj me prindërit ishte në gjendjen më të keqe.

Mjeku i saj klinik ishte në gjendje të eksploronte dinamikën e familjes. Karakteristikat autoritare të prindërimit, mjedisi familjar, mungesa e ngrohtësisë dhe mbështetjes emocionale dhe psikopatologjia prindërore po ndikonin qartë në Alice. Sjelljet e saj mund të kenë shërbyer për një qëllim të rëndësishëm brenda familjes. Dukej se ishte një rrugë për t'u përqendruar tek ajo, në vend të konfliktit shumë të dukshëm mes prindërve të saj. Mjeku klinik ndjeu se Alice po përpiqej t'i mbante prindërit e saj së bashku, pasi ata dukeshin të bashkuar në qëndrimin dhe qasjen e tyre në trajtimin e saj. Nivelet e larta të konfliktit në shtëpi e kishin sjellë Alice në një gjendje ankthi dhe hipervigjilence, të cilat padyshim po dëmtonin aftësinë e saj për të rregulluar emocionet e saj.

Mjeku klinik mendoi se në këtë pikë do të ishte thelbësore që prindërit e Alice të ndërgjegjësoheshin për mosfunksionimin brenda familjes. Kjo ishte shumë e vështirë pasi babai i saj ishte dyshues dhe mosbesues ndaj klinicistit. Mjekut klinik iu duk se babai kishte frikë nga humbja e autonomisë mbi familjen e tij. Kështu u tregua në prezantimin e babait në klinikë. Babai i saj portretizoi një qëndrim shumë mbrojtës dhe pothuajse agresiv. Duke pasur parasysh vështirësinë e klinicistit me babain e klientit, klinicisti vendosi të angazhojë nënën për të lehtësuar disa ndryshime.

8. Prejardhja familjare
Alice vinte nga një familje e klasës së lartë. Babai i saj ishte një biznesmen, ndërsa nëna e saj ishte shtëpiake. Ajo kishte një motër më të madhe me të cilën nuk kishte një marrëdhënie të ngushtë. Ajo ndihej e përbuzur nga motra e saj dhe prindërit e saj bënin krahasime të vazhdueshme mes saj dhe motrës së saj. Motra e saj ishte jashtëzakonisht mirë.

8.1. Nëna e Alice
Nëna e Alice kishte një fëmijëri të vështirë. Babai i saj ndërroi jetë kur ajo ishte shumë e re. Në moshën 10-vjeçare, ajo pritej nga nëna e saj që të kujdesej për vëllezërit e motrat e saj më të vegjël, ndërsa nëna e saj punonte. Nëna pritej të ishte e pavarur dhe vazhdimisht kujtohej për rolin e saj si më e madhja dhe të mos ishte barrë për nënën e saj. Nëna e Alices humbi një fëmijëri normale dhe u rrit me një nënë që nuk tregonte ngrohtësi, ishte kritike dhe i impononte kërkesa të mëdha që ajo i kryente me kujdes. Kur klinicisti e pyeti atë se çfarë pa kur shikoi vajzën e saj, nëna shtoi se kishte parë një fëmijë dembel, i cili ishte shumë ndryshe nga sa ishte ajo, si fëmijë. Pas reflektimit, mamaja shtoi se me të vërtetë ishte bërë tamam si nëna e saj. Në këtë moment nëna u bë shumë e shqetësuar dhe e përlotur.

Kur klinicisti e pyeti se si u ndje kur i kishte zbuluar ato letra, nëna shtoi se nuk ishte e befasuar. Alice, gjatë 6 muajve të fundit, kishte vendosur letra me urime vdekjeje në jastëkun e nënës. Mjeku klinik e pyeti se si iu përgjigj Alice-s kur lexonte letrat. Nëna përmendi se nuk e pyeti kurrë Alicen për letrat, pasi mendonte se vajza e saj po kërkonte vëmendje dhe nëse do ta pyeste, do ta inkurajonte më tej. Edhe një herë, ajo qau pasi kuptoi ndikimin e asaj që sapo kishte thënë. Ishte një seancë e vështirë për nënën, por që e lejoi të reflektonte në vetvete dhe e shtyu të bënte ndryshime, për hir të së bijës. Nëna e kuptoi se ajo e donte ende vajzën e saj, por nëna kishte vështirësi të mëdha për të shprehur dashurinë e saj, për të treguar se kujdesej dhe kjo ndikoi në lidhjen dhe aftësinë e saj për të siguruar një marrëdhënie dashurie.

9. Prindërimi dhe marrëdhënia prind-fëmijë tek fëmijët me ADHD
Prindërimi është mjaft sfidues dhe rasti tregon realitetin që prindërimi i fëmijëve me ADHD është një sfidë e madhe për shumë prindër. Simptomat e çrregullimit si hiperaktiviteti, impulsiviteti dhe mosvëmendja e bëjnë më të vështirë prindërimin e një fëmije [ 65 , 78 , 79 ]. Edhe pse prezantimi mund të ndryshojë gjatë viteve të zhvillimit, vështirësitë shpesh janë të vazhdueshme [ 9 , 63 ]. Shpesh është më sfiduese gjatë viteve të adoleshencës.

Për fëmijët që shkojnë në shkollë si Alice, paaftësia për t'u përqëndruar, për të ndjekur mësimet, për të dëgjuar dhe për t'iu bindur udhëzimeve, vështirësitë në lojë ose aktivitete rekreative dhe për të bashkëvepruar këndshëm me të tjerët dukshëm dëmton funksionimin e tyre akademik dhe social [ 7 , 9 ] si dhe marrëdhëniet me prindërit e tyre [ 80 ]. Është stresuese të përballesh me mospërputhjen dhe sjelljen kundërshtuese të një fëmije. Prindërit shpesh keqinterpretojnë sjelljen dhe qëllimet e fëmijës së tyre dhe shpesh janë të frustruar pasi “korrigjimi i sjelljeve të fëmijës së tyre” shoqërohet shpeshherë me sjellje më kundërshtuese nga fëmija. Kështu ndiheshin prindërit e Alice ndaj vajzës së tyre. Fëmijët me ADHD priren të shfaqin norma më të larta se mesatarja e mospërputhjes [ 81], dhe tek adoleshentët me ADHD, siç u diskutua, nuk është e pazakontë të shihet një rritje e emocionalitetit, veçanërisht në formën e zemërimit [ 82 ]. Kjo rezulton në prindërit që e shprehin fëmijën e tyre si të papajtueshëm dhe kundërshtues [ 22 , 23 , 81 ]. Prindërit nuk janë të vetëdijshëm që fëmija i tyre ka një çrregullim, madje as të vetëdijshëm se cilat sjellje lidhen me këtë çrregullim. Gjithçka që ata mendojnë është se sa frustruese është për ta të trajtojnë fëmijën e tyre.

Prindërit e Alice-s mendonin se administrimi i vajzës së tyre ishte vërtet sfidues, veçanërisht në vitet e saj të adoleshencës; ata ndjenë Aliceishte burimi kryesor i stresitpër familjen. Ndërveprimet problematike të prindërve të fëmijëve janë shpesh të vazhdueshme dhe të përsëritura, të karakterizuara nga prindërit që kërkojnë pajtueshmëri, e ndjekur nga refuzimi i fëmijës për t'u pajtuar. Kjo shpesh rezulton në përshkallëzimin e kontrollit të prindërve dhe në kërkesën e pajtueshmërisë. Kjo përfundimisht çon në shfaqjen e shfaqjes së bezdisjes dhe rritjes së kontrollit të kontrollit mbi fëmijën, ndërsa në raste të tjera prindërit heqin dorë. Përkundër kësaj, ende ekziston prania e zhgënjimit dhe zemërimit në mjedis. Shumë nuk janë të vetëdijshëm se ndërveprimet e prindit-fëmijë përforcojnë negativisht njëri-tjetrin në mënyra që rrisin probabilitetin dhe ashpërsinë e sjelljes(ve) problematike të fëmijës dhe përkeqësimin e marrëdhënies prind-fëmijë.

Prania e emocioneve dhe njohjeve negative, p.sh., në një prind në ankth ndikon vazhdimisht në vlerësimet e dikujt për të tjerët me pasoja të mëdha në ndërveprimet e tyre me fëmijët e tyre [ 83 - 85]. Siç tregon rasti, prindërit dhe fëmija janë të dy të zemëruar dhe të shqetësuar me njëri-tjetrin. Ekziston gjithashtu prania e mjedisit të mosbesimit, ku të dyja palët e perceptojnë tjetrën si qëllimisht zhgënjyese, duke rezultuar në sjelljen e mospërputhjes me tjetrën. Prania e shumë ndërveprimeve konfliktuale midis prindërve dhe fëmijëve shpesh rezulton në ndërveprime të zemëruara ose të shqetësuara, ku secili e percepton tjetrin si qëllimisht zhgënjyese, duke mos bashkëpunuar. Kjo shpesh rezulton në përpjekjet e të dyja palëve për të tejkaluar tjetrën. Mjedisi është shpesh me ndikim më të madh negativ, me më pak përfshirje pozitive dhe reagim prindëror. Nuk është çudi që të dyja palët nuk mund të ushtronin njëfarë kontrolli mbi sjelljen dhe emocionet e tyre dhe të përpiqeshin të gjenin një kompromis. Secila palë mendon se ka të drejtë.

Reagimet e pazgjidhura të prindërve ndaj krizës së tyre ose familjare ndikon në stilet e prindërimit të prindërve [ 84 , 85 ]; me Pianta dhe Marvin [ 84 ] dhe Sheeran, Marvin [ 85 ] duke deklaruar zgjidhjen e çështjes, ndikon në përfaqësimin e tyre mendor të strategjive në menaxhimin e vështirësive të tyre. Përgjegjshmëria më e vogël pozitive prindërore çon pa ndryshim në përdorimin e disiplinës më të ashpër dhe jokonsistente, dhe më shumë shkëmbime shtrënguese sesa në familjet e fëmijëve joproblematikë [ 86 ].

Si çdo prind, prindërit e fëmijëve me ADHD mund të kenë vështirësitë e tyre. Megjithatë, prindërit e fëmijëve me ADHD janë në rrezik të shtuar për të pasur çrregullime të tjera psikiatrike si vetëbesimi i ulët [ 22 , 87 ] dhe depresioni [ 88 , 89 ]. Prania e stresit prindëror, disharmonisë martesore, emocioneve të larta të shprehura etj. ndikon në funksionimin e prindërve, përfshirjen e familjes dhe ndërveprimin e prindërve fëmijë [ 90 , 91 ]. Pa dyshim, marrëdhëniet problematike të prindërve fëmijë shtojnë shqetësimin prindëror [ 37 , 92 ].

Aspektet e prindërimit janë domethënëse dhe shpesh nën hijen e vështirësive të fëmijëve me ADHD.Stili i prindërimitështë një plejadë qëndrimesh, sjelljesh dhe stilesh ndërvepruese ose modelesh të praktikave të prindërimit [ 93 ]. Pa ndryshim se si prindërit sillen dhe ndërveprojnë me fëmijët e tyre krijon një klimë emocionale për marrëdhënien prind-fëmijë [ 20 , 93-95 ] . Praktikat dhe sjelljet e prindërimit janë të lidhura drejtpërdrejt me rregullimin emocional, të sjelljes, kompetencën sociale dhe ndërpersonale të fëmijëve [ 93 ]; me lidhje thelbësore të demonstruara midis sjelljeve/stileve të padëshiruara prindërore me probleme në të vegjëlit e tyre [ 96 ]. Përveç praktikave jopërshtatëse të prindërimit [ 92 , 97 ], perceptimeve dhe ideve prindërore [ 37, 97 ], dallimet në prindër dhe mosmarrëveshjet midis çiftit [ 81 , 86 , 90 , 98 ] janë faktorë që kontribuojnë në zhvillimin dhe përshkallëzimin e sjelljeve problematike të fëmijës [ 99 ]. Këto çështje i shpërqendrojnë prindërit drejt gjetjes së një ndërhyrjeje më të zbatueshme për fëmijën e tyre me vështirësi.

Modeli psikodinamik thekson rëndësinë e marrëdhënieve emocionale midis prindërve dhe fëmijës së tyre që luan një rol të rëndësishëm në rrjedhën e zhvillimit të fëmijëve. Marrëdhëniet emocionale midis prindërve dhe fëmijës mendohet të jenë si rezultat i sjelljeve dhe qëndrimeve prindërore që ndikojnë te prindërit dhe sjelljet e fëmijës së tyre, dhe më vonë që ndikojnë në marrëdhëniet e fëmijës me të rriturit dhe bashkëmoshatarët e tjerë [ 100-102 ] . Në këtë sistem dinamik familjar, përfaqësimi i brendshëm i secilës palë është po aq ndikues [ 100 , 103 ].

Ky nocion mbështetet nga Maccoby [ 104 ] i cili deklaroi se ndërveprimi i prindit-fëmijë është një proces reciprok me prindërit që ndikojnë tek fëmijët e tyre dhe sjelljet e fëmijëve mund të ndikojnë në mënyrën se si ata trajtohen nga prindërit e tyre. Ndërsa është e qartë se prindërit shpesh shfaqin një sërë emocionesh ndaj fëmijëve të tyre, tek prindërit e Alice ka një ndjenjë mbizotëruese dhe të vazhdueshme armiqësie dhe pakënaqësie. Ndërveprimi i tyre me vajzën e tyre ishte shpesh i largët, armiqësor dhe nganjëherë i paangazhuar, gjë që mbështet hipotezën se besimet dhe perceptimet prindërore ndikojnë në sjelljet specifike prindërore dhe klimën emocionale në lidhje me fëmijën e tyre [ 93 , 95 , 105 ].

Perceptimi ndaj simptomave të fëmijës është i rëndësishëm pasi ndikon ndjeshëm në ndërveprimin e prindërve me fëmijët e tyre [ 106 ]. Në prindërit e fëmijëve me ADHD Alizadeh, Applequist [ 87 ] raportoi se prindërit treguan më pak ngrohtësi dhe përfshirje në prindërimin e fëmijëve të tyre dhe ata janë më të prirur për përdorim më të madh të ndëshkimit trupor. Në mënyrë të ngjashme, Gau [ 107 ] zbuloi se nënat e fëmijëve me ADHD ishin më pak të dashura, më tepër mbrojtëse dhe kontrolluese ndaj fëmijëve të tyre sesa nënat e kontrolleve. Margari, Craig [ 108] zbuloi se prindërit me fëmijë ADHD priren të jenë më kontrollues, mosmiratues dhe refuzues të fëmijëve të tyre. Prindërit ishin të prirur të përdornin më shumë drejtim verbal, komanda të përsëritura, më shumë qortime verbale dhe korrigjim të fëmijëve të tyre. Margari, Craig [ 108 ] raportuar në këta prindër, ata janë gjithashtu më pak shpërblyes dhe të përgjegjshëm se prindërit e fëmijëve pa ADHD. Kjo nuk është për t'u habitur pasi të kesh një fëmijë me vështirësi kronike dhe të ndryshëm nga të tjerët ndikon në bindjet, perceptimet, atributet e prindërve, etj. për fëmijën dhe për gjërat e tjera me të cilat përballen prindërit.

Prindërit shpesh nuk janë të vetëdijshëm për reagimet e tyre ndaj sjelljeve dhe emocioneve të fëmijëve, të cilat shpesh modelohen nga fëmijët dhe ndikojnë më së shumti në imazhin e tyre për veten. Nëna e Alice-s po bëhej gjithnjë e më e lodhur dhe e irrituar duke u përballur me vështirësitë kronike të së bijës dhe ajo ndihej e vetme dhe e pambështetur. Marrëveshja e vetme me vajzën e tyre rëndonte disharmoninë martesore. Shumë prindër mund të mos jenë të vetëdijshëm për simptomat dhe ashpërsinë e problemeve që ka fëmija i tyre. Në këtë rast, prindërit e Alice-s e etiketuan atë si "të keqe, kokëfortë", ata nuk ishin në gjendje të pranonin se vajza e tyre po luftonte gjithashtu. Pritjet e prindërve dhe besimet, perceptimet dhe atribuimi i tyre për fëmijën ndikojnë në sjelljen e prindërve ndaj fëmijës. Kështu, nëse prindërit mendojnë se fëmija i tyre është rraskapitës për ta, krijon më shumë tension në marrëdhënien e tyre. Disa prindër fillimisht mund të pushtohen nga ndjenjat e fajit dhe të fajësojnë veten për sjelljet e këqija të fëmijëve, megjithatë kur situata përkeqësohet dhe gjërat përkeqësohen, ndjenjat e mungesës së shpresës dhe pafuqisë zvarriten. Tek prindër të tjerë, ata mund të kenë vështirësi të pranojnë faktin që fëmija i tyre po vuan. nga një çrregullim, duke pasur parasysh stigmën e lidhur me sëmundjen.

Nënat janë kujdestaret kryesore në shumë familje në kultura dhe vende të ndryshme. Në raste të panumërta, nënat janë prindi që ndërvepron dhe duhet të merret me fëmijët e tyre në situata ku fëmija shfaq shumicën e simptomave të ADHD. Nënat janë ato që më së shpeshti e ndihmojnë fëmijën e tyre të bëjë punët e shkollës, madje duke organizuar çantën e shkollës, dhomën e tyre, duke i organizuar fëmijët e tyre dhe për të kaluar aktivitetet e tyre të përditshme. Në mënyrë të pashmangshme, nënat kanë më shumë gjasa të fajësohen për performancat e dobëta akademike dhe sociale të fëmijës së tyre [ 109 ]. Nuk është për t'u habitur që nënat e fëmijëve me ADHD shpesh raportojnë shqetësime më të mëdha psikologjike dhe marrin më pak mbështetje nga familjet e tyre sesa nënat e fëmijëve normalë [ 107 , 110 ].

Dashuria amtare i pengon fëmijët me probleme të vëmendjes nga zhvillimi i problemeve sociale dhe përshtatjes [ 50 ], dhe kjo mungonte në mënyrë të konsiderueshme në familjen e diskutuar. Nëna e Alices nuk ishte në gjendje t'i ofronte ngushëllim vajzës së saj, pasi nëna ishte e dëshpëruar që duhej ta trajtonte vetë vajzën e saj. Kjo nuk është për t'u habitur siç shihet në rastin e përshkruar. Ndërsa situata vazhdonte dhe pa një pasqyrë përfundimtare, ashpërsia e vështirësive u rrit. Në mënyrë të parashikueshme, dëmtimi rritet dhe dukej se prindërit janë ata që shpesh e ndjejnë ndikimin më shumë se fëmijët e tyre [ 79]. Prindërit e Alice-s, veçanërisht nëna e saj, ishin bërë të neveritshëm për të qenë me Alice-n. Nëna ndjeu ankth duke ditur se vajza e saj ishte pranë. Në momentin që familja u pa, prindërit ishin shumë kritikë ndaj vajzës së tyre dhe kjo e shqetësoi kliniken. Të rriturit nuk ishin në gjendje të shihnin ndonjë forcë tek Alice. Perceptimi i tyre për vajzën e tyre dhe vështirësitë e bënë sfiduese ndërveprimin e prindërve dhe prindërimin e fëmijës.

Veç kësaj, vështirësitë ndërlikohen nga prania e stresorëve shoqërues dhe psikosocialë te vetë prindërit. Mosfunksionimi ose disavantazhi i familjes shoqërohet me komplikime të hershme të sjelljes [ 20 ]. Kjo po ndodhte qartë në familjen e Alice-s pasi prindërit e saj po luftonin në marrëdhënien e tyre martesore dhe shpesh reagonin me nxitim dhe zemërim ndaj betejave të vajzës së tyre.

Babai i Alices ishte i paduruar dhe shpesh i zemëruar, dhe në shpërthimin e tij i kishte thënë gruas së tij të largohej nga shtëpia e tyre bashkëshortore. Në pavetëdije për çiftin, kjo e bëri Alicen në ankth dhe merak. Babai i Alice-s shfaqi rregullim të dobët emocional duke rezultuar në shpërthime të shpeshta zemërimi. Historia e mëtejshme zbuloi se babai ishte i guximshëm në sjelljen e tij me familjen e tij. Në seancat klinike, klinicisti zbuloi se babai kishte vështirësi për t'u përfshirë në seancë. Kjo ngriti mundësinë e ADHD të padiagnostikuar tek babai.

ADHD është një nga çrregullimet psikiatrike më të trashëgueshme [ 111 , 112 ]. Prindërit e fëmijëve me ADHD kanë më shumë gjasa të kenë ADHD vetë [ 113 , 114 ]. Më pas, vështirësitë prindërore të vërejtura në familjet e fëmijëve me ADHD mund të llogariten, të paktën pjesërisht, nga ADHD prindërore [ 114 ]. Prania e simptomave prindërore të ADHD dëmton ndjeshëm prindërimin e fëmijëve të tyre, duke ndikuar në ndërveprimet dhe marrëdhëniet prindërore dhe fëmijës [ 37 , 114 , 115]. Të rriturit me ADHD kanë dëmtime të ngjashme në funksionimin e tyre ekzekutiv si vetë-rregullimi i vëmendjes, frenimi dhe organizimi. Kjo ndikon në menaxhimin e tyre të kohës, planifikimin, kujtesën, motivimin, këmbënguljen dhe rregullimin emocional, dmth., ata ka të ngjarë të kenë më shumë vështirësi në menaxhimin e fëmijës së tyre, veçanërisht ata me sjellje kundërshtuese [ 79 , 115 , 116 ].

Në shumicën e prindërve, simptomat e tyre të ADHD nuk janë vlerësuar. Shumë nga të rriturit nuk janë të vetëdijshëm për simptomat dhe se si simptomat mund të ndikojnë në funksionimin e tyre si prindër. Simptomat e pavëmendshmërisë dhe impulsivitetit ka të ngjarë të bëjnë që të rriturit me ADHD të përfshihen në sjellje të ashpra ose të dobëta prindërore kur merren me problemet e fëmijës së tyre [ 113 , 117 ]. Është më e vështirë për prindërit që të përmbahen gjatë takimeve disiplinore, prandaj ata kanë gjasa të përdorin metoda më negative dhe shtrënguese. Meqenëse prania e ADHD rezulton në vështirësi me vetërregullimin, kjo mund të ndikojë në aftësinë e prindërve për të menduar për përfitimet afatgjata [ 113 , 118]. Hapësira e shkurtër e vëmendjes dhe impulsiviteti mund ta bëjnë të vështirë për një prind që të qëndrojë i fokusuar ose të jetë i qëndrueshëm në monitorimin ose zbatimin e rregullave [ 81 , 118 ]. Përveç kësaj, ata kanë probleme me vendimmarrjen, p.sh., ata do të kenë probleme me monitorimin e sjelljeve, përparimit ose vendndodhjes së fëmijës së tyre. Konsistenca e reagimeve të jashtme të ofruara nga prindërit e fëmijëve me ADHD është një element i rëndësishëm që këta fëmijë të qëndrojnë në rrugën e duhur me detyrat, sjelljet, etj. Harvey, Danforth [ 118 ] raportoi se nënat me ADHD priren të përdornin më shumë përsëritje gjatë nënave me ADHD të prirura . të përdorin më shumë përsëritje gjatë përpjekjeve për ta detyruar fëmijën e tyre të pajtohet. Kjo shpesh rezulton në debate sepse kërkesat e përsëritura dhe të zemëruara nga nënat shpesh shpërfillen.

Labiliteti afektiv shihet gjithashtu në ADHD të rritur [ 113 ]. Baballarët që shfaqnin tipare impulsiviteti u zbulua se kishin më shumë argumente me fëmijët e tyre gjatë ndërveprimeve [ 118 ]. Ata ishin më kërkues, janë më këmbëngulës dhe kanë më pak gjasa të shprehin ngrohtësi ndaj këtyre fëmijëve [ 119 ]. Kur baballarët kujdesen për mospërputhjen e fëmijëve të tyre, ata kërkojnë më shumë pajtueshmëri dhe bindje në kurriz të shprehjes jo më pak të kujdesit [ 118-120 ] . Në mënyrë të ngjashme në nënat me ADHD, ato janë më reaktive emocionalisht, duke shkaktuar gjasa të përdorin më shumë për të përdorur forma të ashpra ose fizike të ndëshkimeve [ 116]. Në mënyrë të ngjashme, simptomat e ADHD-së së nënës janë shoqëruar me nivel më të ulët të prindërimit pozitiv, përfshirje më të vogël dhe disiplinë jokonsistente [ 113 , 118 ]. Në adoleshencë, ky ndërveprim dyadik me prindërit e tyre shpesh rezulton në marrëdhënie armiqësore ose të largëta.

Baballarët shpesh fliten më pak për burimin e mbështetjes emocionale dhe lidhjes. Baballarët janë po aq një burim i rëndësishëm mbështetjeje dhe burimi për mirëqenien, zhvillimin kognitiv dhe kompetencën sociale të fëmijëve të tyre [ 119 , 121-123 ] . Studimet e baballarëve me fëmijë ADHD zbuluan se stili i prindërimit të baballarëve luan një rol të rëndësishëm në ndërveprimin e tyre me fëmijët e tyre [ 119 ] duke përfshirë përfshirjen dhe përparimin e sjelljeve delikuente të adoleshentëve [ 118 , 122 , 124 ]. Baballarët e fëmijëve me ADHD, veçanërisht kur trajtojnë djemtë e tyre, janë më kërkues dhe kontrollues [ 125 , 126 ] dhe më argumentues [ 125, 126]118 ]. Përveçse ishin kërkues, si Buhrmester, Camparo [ 126 ] dhe Gerdes, Hoza [ 120 ] raportuan se baballarët e fëmijëve me ADHD kishin më pak gjasa të shprehnin ngrohtësi ndaj fëmijëve të tyre ndërsa Harvey, Danforth [ 118 ] gjeti te baballarët me ADHD, mungesën e vëmendjes dhe impulsivitetit. rezulton në prindërim të dobët. Prania e një babai mbështetës sigurisht që mund të ndihmojë në heqjen e barrës së nënave që trajtojnë vetëm fëmijën. Po kështu, mbështetja midis prindërve dhe ngjashmërisë prindërore është gjetur të jetë e lidhur me përshtatje më të madhe martesore dhe dhe konflikt më të vogël martesor midis prindërve të fëmijëve ADHD [ 81 ].

10. Ndikimi: Pse duhet të jemi të vetëdijshëm për vështirësitë e prindërimit?
Nuk është e lehtë të prindërosh një fëmijë me ADHD. Cilësi më e ulët e jetës është raportuar në familjet me fëmijë ADHD [ 79 , 115 , 127 ], e ndërlikuar nga prania e fatkeqësive, konflikteve [ 23 , 128-131 ] dhe vështirësive psikologjike [ 88 , 89 ] . Këta faktorë ndikojnë ndjeshëm në funksionimin e familjes, gjë që mund të përshpejtojë dhe/ose të përkeqësojë marrëdhënien e prindërve të fëmijës dhe vështirësitë e prindërimit [ 131 ]. Prandaj është e rëndësishme që mjekët dhe punonjësit e shëndetit mendor t'i marrin parasysh këto vështirësi kur ndërveprojnë me një familje të një fëmije ose adoleshenti me ADHD.

Në psikiatri, faktorët familjar merren parasysh në formulimin e paraqit