Nội Tiết - Đái Tháo Đường

Bệnh basedow khi nào có chỉ định phẫu thuật ?
1. Thất bại với điều trị nội khoa ( sau khi ngừng thuốc tái phát )
2. Không dùng được thuốc kháng giáp do tác dụng phụ của thuốc : dị ứng, viêm gan cấp , giảm bạch cầu hạt....
3. Bướu giáp độ 3 , to gây chèn ép khó thở hoặc ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ.
4. Bệnh nhân không muốn dùng thuốc kéo dài, muốn chấm dứt tình trạng cường giáp trong thời gian ngắn
Tổng kết : Tất cả các chỉ định trên đều mang tính tương đối , không phải tuyệt đối. Mỗi phương pháp điều trị trong basedow : nội khoa, iod 131, phẫu thuật đều có những ưu nhược điểm riêng. Việc chọn lựa phương pháp nào là dựa trên từng bệnh nhân cụ thể. Sự trao đổi giữa bác sĩ và bệnh nhân. Và cuối cùng là sự chọn lựa của bệnh nhân.

Mục Tiêu khi dùng hocmon ( levothyroxin) để điều trị suy giáp lâm sàng ở phụ nữ mang thai :

Quý 1 : TSH 0,1 - 2,5 mU/L
Quý 2 : TSH 0,2 -3 mU/L
Quý 3 : TSH 0,3 - 3 mU/L

Sau khi sinh quay lại liều hocmon trước khi có thai, kiểm tra lại TSH sau 6 tuần để chỉnh liều TSH cho thích hợp.

5 BIỆN PHÁP PHÒNG TRÁNH BỆNH TIỂU ĐƯỜNG
HỎI:
Gia đình tôi có nhiều người bị tiểu đường týp 2, hiện tôi chưa mắc bệnh, vậy, có biện pháp nào phòng ngừa để tôi sẽ không bị bệnh?
ĐÁP:
Bệnh tiểu đường (đái tháo đường) týp 2 là loại bệnh tiểu đường thường gập nhất nhưng thật may mắn, lại có thể phòng tránh được.
Phải chủ động tìm cách phòng bệnh càng sớm càng tốt, đặc biệt nếu bạn là người đang bị thừa cân hoặc có thân nhân cũng đang mắc bệnh.
Các biện pháp phòng bệnh căn bản bao gồm vấn đề ăn uống lành mạnh, vận động nhiều hơn, gia tăng các hoạt động thể lực và cố gắng giảm bớt cân nặng.
Nên nhớ, chẳng bao giờ là quá muộn để bắt đầu thực hiện các biện pháp phòng ngừa có thể giúp bạn sau này chẳng phải lo âu vì các biến chứng nguy hiểm của bệnh tiểu đường.
Sau đây là 5 biện pháp phòng tránh bệnh tiểu đường rất công hiệu:
# Biện pháp 1 - Hoạt động thể lực nhiều hơn và đều đặn hơn
Tập thể dục đều đặn sẽ giúp bạn:
- giảm bớt được cân nặng
- giảm được đường huyết
- tăng nhạy cảm với Insulin nên đường huyết của bạn dễ ổn định hơn.
Nhiều nghiên cứu đã chứng minh bệnh tiểu đường có thể được kiểm soát rất tốt bằng các phương pháp luyện tập thể lực như aerobic giúp tăng cường nhịp hô hấp, nhịp tim, sức dẻo dai cuả cơ thể ví dụ: đạp xe, bơi lội, đi bộ, nhảy dây, chèo thuyền, chạy, đi bộ đường dài, chơi quần vợt . . . cũng như các phương pháp luyện tập sức mạnh cuả cơ bắp với kháng lực, ví dụ: kéo dây, tập tạ . . .
# Biện pháp 2 - Ăn nhiều chất xơ hơn
Ăn đủ chất xơ, sẽ:
- giảm được nguy cơ mắc bệnh tiểu đường vì chất xơ giúp bạn kiểm soát đường huyết tốt hơn
- giảm được nguy cơ mắc các bệnh tim mạch
- giúp bạn cảm thấy no nhanh nên dễ giảm cân hơn
Các thực phẩm nhiều chất xơ như trái cây, rau xanh, các loại đậu, các loại hạt nguyên hạt , quả có vỏ cứng và hạt mầm.
# Biện pháp 3 - Ăn các loại hạt nguyên hạt
Dù chưa có nhiều chứng cứ rõ ràng, nhưng bạn có thể giảm được nguy cơ tiểu đường hoặc sẽ có lượng đường huyết ổn định nếu ăn các loại hạt nguyên hạt. Hãy cố gắng thay thế một nửa các loại hạt đang ăn bằng hạt nguyên hạt. Thế nào là nguyên hạt? Nguyên hạt là những loại ngũ cốc, như lúa, lúa mì sau khi được chà xát lấy đi lớp vỏ trấu bên ngoài, hạt vẵn còn giữ màng cám, mầm, và phần chính của hạt gọi là phôi nhũ.
# Biện pháp 4 - Giảm số cân nặng dư thừa
Nếu bạn đang bị thừa cân, kết quả phòng bệnh tiểu đường chắc chắn sẽ phụ thuộc vào số kg cân nặng mà bạn giảm được. Trong một nghiên cứu, các bệnh nhân thừa cân sẽ giảm được 16% nguy cơ tiểu đường nếu giãm bớt được 1 kg cân nặng (2.2 pounds) hoặc những ai giảm được khoảng 5 đến 10 % cân nặng trước đó và tập thể dục đều đặn cũng giảm được nguy cơ mắc bệnh tiểu đường gần 60% trong 3 năm.
# Biện pháp 5 - Kiêng ăn chất béo và chọn các bữa ăn lành mạnh hơn.
Chọn ăn các loại thức ăn ít carbohydrate (ít ngọt, ít tinh bột, có chỉ số đường huyết thấp) có thể giúp bạn giảm cân nên cũng có lợi. Nhưng về lâu dài cũng chưa chứng minh chắc chắn phòng ngừa được bệnh tiểu đường hay không. Không nên loại bỏ hoàn toàn chất béo ra khỏi thực đơn hàng ngày, hãy chọn các loại chất béo tốt với nhiều acid béo không bão hòa, acid béo omega 3 . . .
Tuy vậy, bạn cũng không nên kiêng khem quá mức. Khâu phần ăn hàng ngày phải cân đối giữa các thành phần gồm các chất đường (carbohydrate), chất đạm, chất béo, vitamin và các khoáng chất.

Và khi nào bạn cần gập bác sĩ?
Nếu bạn trên 45 tuổi và có cân nặng bình thường, hãy hỏi bác sỉ cuả bạn khi nào cần xét nghiệm đường huyết.
Hôi Đái Tháo Đường Mỹ (ADA) khuyên bạn nên tầm soát bệnh bằng xét nghiệm đường trong máu nếu:
# Bạn từ 45 tuổi trở lên + thừa cân
# Bạn trẻ hơn 45 tuổi nhưng thừa cân và có thêm nhiều yếu tố nguy cơ bị tiểu đường týp 2 như : đang sống tĩnh tại, ít vận động thể lực hoặc có thân nhân mắc bệnh tiểu đường.

Làm sao biết bướu cổ hay nhân giáp: lành tính hay ác tính, khi nào cần sinh thiết chọc hút kim nhỏ FNA?

Cũng như các loại u khác để biết lành tính hay ác tính thì chúng ta phải sinh thiết và phương pháp sinh thiết trong nhân giáp đó là chọc hút tế bào bằng kim nhỏ hay còn gọi là FNA. Nhưng không phải tất cả các nhân giáp đều phải sinh thiết mà chúng ta phải đánh giá nguy cơ ác tính cao hay thấp để mà lựa chọn thích hợp tránh sinh thiết quá mức cũng như là bỏ sót. Phương pháp chính để mà đánh giá nguy cơ ác tính của Nhân giáp đó là siêu âm tuyến giáp. Siêu âm phải đánh giá ít nhất 5 tính chất bao gồm :
# thứ nhất đó là độ hồi âm: Cái độ hồi âm mà kém thì tỉ lệ tính cao hơn là độ hồi âm dày hoặc hỗn hợp hoặc trống
# thứ hai là bờ của Nhân giáp: Bờ không đều thì có tỷ lệ ác tính cao hơn là bờ đều
# thứ ba là trục của nhân giáp : trục đứng hoặc là trục dọc thì tỷ lệ ác tính cao hơn là trục ngang
# thứ tư là có Vi vôi hóa không: bướu có vi vôi hóa thì tỉ lệ ác tính cao hơn là vôi hoá quá to hoặc là không vi vôi
# Và Thứ Năm là có xâm lấn vỏ bao của tuyến giáp hay không: bướu mà xâm lấn vỏ bao ra ngoài tuyến giáp thì cái tỷ lệ tính cao hơn
Như vậy là sau khi mà siêu âm xong dựa vào các đặc điểm trên thì người ta sẽ phân độ TIRAds để đánh giá nguy cơ ác tính
TIRADs 1 : lành tính , không làm FNA
TIRADs 2 : không nghi ngờ, không làm FNA
TIRADs 3 : nghi ngờ ít , FNA khi nhân > 2,5cm
TIRADs 4 : nghi ngờ trung bình, FNA khi nhân > 1,5cm
TIRADs 5 : nghi ngờ cao, FNA khi nhân > 1 cm

NHỮNG ĐIỀU PHỤ NỮ MẮC BỆNH TIỂU ĐƯỜNG CẦN BIẾT KHI MUỐN CÓ THAI
BS Thy Anh

1/ Tôi có cần phải kiểm soát đường huyết thật tốt trước khi muốn có thai không?

Mặc dù đã có nhiều tiến bộ, các bé được sinh ra từ các bà mẹ mắc bệnh tiểu đường, nhất là khi đường huyết không kiểm soát tốt, vẫn bị rất nhiều biến chứng khi sinh. Đường huyết tăng cao hoặc nhiễm keton trong máu của mẹ (một chất độc thường được sinh ra khi đường huyết tăng cao) sẽ đi qua lá nhau rồi vào thai nhi, khiến bé sẽ mắc phải rất nhiều khiếm khuyết.
Tăng đường huyết trong 3 tháng đầu của thai kỳ sẽ làm tăng nguy cơ dị tật bào thai và xảy thai, vì đây chính là quãng thời gian quan trọng cho các cơ quan của bào thai được thành lập. Vì các cơ quan của bào thai đã được hình thành hoàn toàn trước 7 tuần, sau kỳ kinh chót (lúc bạn vừa biết mình có thai) nên bạn phải được ổn định đường huyết thật tốt trườc khi muốn có thai.
Hãy cố gắng phối hợp với bác sĩ của bạn đưa đường huyết về trị số mục tiêu trong khoảng 3 đến 6 tháng trước khi quyết định có thai.
2/ Tăng đường huyết có thể gây ra những biến chứng gì cho mẹ và thai nhi?
- Các nguy cơ cho thai nhi:
# sinh non
# xảy thai
# dị tật
# thai to
# hạ đường huyết khi sinh
# vàng da kéo dài
# hội chứng suy hô hấp
- Các nguy cơ cho mẹ:
# biến chứng mắt trở nên nặng hơn
# biến chứng thận trở nên xấu hơn
# nhiễm trùng tiểu và vùng âm đạo
# tiền sản giật (tăng huyết áp & tiểu đạm)
khó hoặc buộc phải mổ bắt con
3/ Mục tiêu ổn định trị số đường huyết của tôi trước khi có thai phải là bao nhiêu?
# Đường huyết đói (trước ăn): 60 -110mg/dl
# Đường huyết 1 giờ sau ăn : 100 - 149 mg/dl
Bạn nên biết, cùng với yêu cầu phải đạt được trị số đường huyết nêu trên, bạn cũng cần thay đổi lối sống để giảm nguy cơ các biến chứng của bệnh tiểu đường và giúp cho thai nhi phát triển khỏe mạnh. Trị số HbA1c phải < 7%, cân nặng của bạn phải đạt mức độ lý tưởng, bạn phải tập thể dục đều đặn, ăn uống lành mạnh và đừng quên khám thai định kỳ.
4/ Bác sĩ của tôi cần biết những vấn đề gì trước khi tôi muốn có thai?
Bác sĩ sẽ cho xét nghiệm HbA1c để biết chắc đường huyết của bạn có được kiểm soát tốt chưa. Bác sĩ cũng làm các xét nghiệm truy tìm các biến chứng như tầm soát cao huyết áp, biến chứng tim mạch, biến chứng thận, biến chứng mắt. Nếu bạn bị bệnh tiểu đường týp 1, bác sĩ sẽ cho xét nghiệm thêm chức năng tuyến giáp.
Bác sĩ cũng cần được biết tất cả các loại thuốc mà bạn đang sử dụng để bảo đảm an toàn cho thai kỳ. Một số thuốc thường dùng trong điều trị bệnh tiểu đường có thể sẽ bị chống chỉ định khi có thai, ví dụ các thuốc hạ mỡ máu nhóm statin, thuốc ức chế men chuyển (ACE inhibitors), thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARBs) và một số thuốc uống hạ đường huyết.
Bạn cũng nên thảo luận với bác sĩ của bạn về các biện pháp tránh thai trong thời gian chờ đợi ổn định bệnh tiểu đường.

Triệu chứng bệnh tiểu đường type 2

Nội dung bài viết :
1. Các yếu tố nguy cơ gây tiểu đường type 2
2. Các triệu chứng bệnh tiểu đường type 2
2.1 Tiểu nhiều, tiểu đêm
2.2 Uống nhiều
2.3 Dấu hiệu bệnh tiểu đường type 2: Ăn nhiều
2.4 Ăn nhiều nhưng vẫn sụt cân
2.5 Triệu chứng tiểu đường type 2 thường gặp: Mệt mỏi, giảm tập trung
2.6 Tê tay, mất cảm giác
2.7 Nhìn mờ hay giảm thị lực
2.8 Nhiễm trùng tái phát và vết thương lâu lành
2.9 Các triệu chứng và dấu hiệu tiểu đường type 2 khác

Các yếu tố nguy cơ gây tiểu đường type 2
Bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ cao sau là những dấu hiệu tiểu đường không nên bỏ qua:

Bệnh đái tháo đường hay tiểu đường type 2 thường gặp ở người lớn tuổi hay thừa cân, béo phì, ít vận động.

Bệnh tiểu đường type 2 thường có yếu tố duy truyền, do đó thường có bố mẹ hay anh chị em ruột cùng bị tiểu đường.

Vòng eo lớn: Nam > 90 cm, nữ >80 cm

Dấu hiệu g*i đen: đây là dấu hiệu gợi ý tình trạng đề kháng insulin, một trong những dấu hiệu tiểu đường.

Dấu hiệu g*i đen là yếu tố nguy cơ gây bệnh tiểu đường
DẤU HIỆU G*I ĐEN, GỢI Ý BỆNH TIỂU ĐƯỜNG TYPE 2
Các triệu chứng bệnh tiểu đường type 2
Khi đường huyết tăng cao, thường trên 180 mg/dl (10 mmol/L). Các triệu chứng tiểu đường type 2 sau đây thường xuất hiện:

Các triệu chứng thường gặp của bệnh đái tháo đường type 2
CÁC TRIỆU CHỨNG NGHI NGỜ BỆNH TIỂU ĐƯỜNG
Tiểu nhiều, tiểu đêm
Khi lượng đường glucose trong máu tăng cao vượt qua ngưỡng thận tái hấp thu ( thường là cao trên 180 mg/dl), lúc đó Glucose sẽ được thải qua nước tiểu.

Chỉ lúc này, trong nước tiểu của bạn mới xuất hiện đường.

Lượng đường qua thận tăng cao sẽ tạo nên áp lực thẩm thấu trong dịch lọc làm kéo thêm nhiều nước qua thận.

Kết quả là lượng nước tiểu sẽ tăng lên, làm bệnh nhân đi tiểu nhiều và ban đêm cũng không thể nhịn tiểu được.

Uống nhiều
Khát và uống nhiều là một trong 4 triệu chứng bệnh tiểu đường cổ điển.

Vì tiểu nhiều, do vậy người bệnh sẽ mất lượng lớn nước qua thận.

Cơ thể mất nước sẽ kích thích bệnh nhân uống nhiều, khát nước.

Dấu hiệu bệnh tiểu đường type 2: Ăn nhiều
Trong trường hợp bình thường: sau khi ăn thức ăn có chứa tinh bột, sẽ được chuyển thành carbohydrate và tạo thành glucose trong máu.

Glucose sẽ được insulin đưa vào trong tế bào để tạo năng lượng.

Khi bị tiểu đường type 2, chức năng và số lượng insulin đều giảm, do đó glucose vào tế bào sẽ giảm đi.

Tế bào không có glucose để tạo năng lượng nên cơ thể bị đói. Kích thích bệnh nhân thèm ăn và ăn nhiều.

Ăn nhiều nhưng vẫn sụt cân
Ăn nhiều chỉ làm gia tăng thêm đường glucose trong máu, trong khi glucose vẫn không vào trong tế bào để tạo năng lượng.

Trong khi đó, glucose càng cao, bệnh nhân càng đi tiểu nhiều và cơ thể càng mất lượng lớn nước.

Vừa mất nước vừa không tạo được năng lượng cho cơ thể do đó người bệnh sụt cân dù ăn nhiều

Triệu chứng tiểu đường type 2 thường gặp: Mệt mỏi, giảm tập trung
Do cơ thể không sử dụng được glucose để tạo năng lượng. Tế bào không có năng lượng để hoạt động.

Não sử dụng glucose như nguồn năng lượng hoạt động. Quá nhiều glucose nhưng lại ít năng lượng làm tế bào não hoạt động kém.

Tê tay, mất cảm giác
Bệnh nhân tiểu đường type 2 thường có các dấu hiệu tê tay, mất cảm giác hay châm chích ở tay chân

Nguyên nhân là do các tế bào thần kinh ngoại biên bị tác động sớm.

Nhìn mờ hay giảm thị lực
Việc tiểu nhiều và mất nước làm cho khối cầu của mắt xẹp lại, gây ra khúc xạ ánh sáng khi qua thể kính.

Triệu chứng bệnh tiểu đường trên mắt sẽ hết sau khi điều trị. Cần phân biệt với các biến chứng trên mắt gây ra do bệnh tiểu đường: các triệu chứng sẽ không trở về bình thường sau khi đường huyết giảm.

Nhiễm trùng tái phát và vết thương lâu lành
Các dấu hiệu gợi ý bệnh nhân đi khám tiểu đường thường là thấy vết thương lâu lành.

Lao phổi hay nhiễm trùng tiểu tái phát thường xuyên ở phụ nữ

Lý giải: khi đường glucose trong máu tăng cao, năng lượng của tế bào suy giảm. Tất cả tế bào miễn dịch, bạch cầu… đêu suy giảm chức năng.

Cơ chế chống đỡ và làm lành vết thương bị suy giảm nghiêm trọng

Các triệu chứng và dấu hiệu tiểu đường type 2 khác
Đôi khi nam giới phát hiện tiểu đường khi đi khám về rối loạn cương dương.

Bệnh nhân tiểu đường type 2 đôi khi không có triệu chứng nào. Phát hiện tình cờ sau khi xét nghiệm kiểm tra sức khoẻ.

Khi có bất cứ dấu hiệu gợi ý hay triệu chứng bệnh tiểu đường nào. Bạn cần xét nghiệm máu để biết mình có bị tiểu đường hay không.