https://www.facebook.com/2159097397644409/

Bir Enfeksiyoncunun Günlüğü, KTÜ Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Servisi Doktor Odası, Trabzon (2026)

Q: What is the address?

KTÜ Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları Ve Klinik Mikrobiyoloji Servisi Doktor Odası

07/04/2023

Herkese merhabalar 🤗
🔖Birkaç gün önce Ağır Toplum Kökenli Pnömoni rehberi yayınlandı. Rehberi benimle paylaşan arkadaşım Uzm. Dr. Çağdaş Alp UZAN'a teşekkür ederim
📒Rehberde yer alan 8 öneriyi ve gözüme takılanları görsellerde yana kaydırarak bulabilirsiniz.
🏷️Öncelikle tanımdan başlayalım;
aTKP, çoklu organ etkilenimi nedeniyle yoğun bakım ünitesine alınan toplum kökenli pnömonili hastaları tanımlayan terminolojidir
🔖Eğer bir hasta toplum kökenli pnömoni nedeniyle yoğun bakıma alınmışsa ve standart olmayan bir antibiyoterapi düşünülüyorsa alt solunum yolu örneğinden (balgam veya endotrakeal aspirat) multipleks PCR testi (virüs ve/veya bakteriyel saptama) gönderilmesi önerilmekte.
🔖Acil entübasyon gerektirmeyen aTKP ve akut hipoksemik solunum yetmezliği olan hastalarda, standart oksijen yerine yüksek akışlı nazal oksijen (HFNO) kullanılmasını önerilmekte
🏷️İnvaziv olmayan mekanik ventilasyon (NIV), HFNO'dan bağımsız olarak, acil entübasyona ihtiyaç duymayan, kalıcı hipoksemik solunum yetmezliği olan bazı hastalarda bir seçenek olabilir
🔖Hastanede yatan aTKP hastalarında ampirik antibiyotik tedavisi olarak beta-laktamlara florokinolonların değil makrolidlerin eklenmesi önerilmekte
🏷️Bu önermenin gerekçesi; «İki büyük gözlemsel çalışma verilerine göre; makrolid yerine florokinolonlarla tedavi edilen aTKP hastalarında iki önemli sonucun (mortalite ve invaziv/invaziv olmayan mekanik ventilasyona gidiş) daha sık görülmesi»
🔖aTKP'lı hastalarda antibiyotik tedavisinin süresini kısaltmak için PCT kullanılması önerilmekte
🔖Antibiyotik tedavi süresini kısaltmak amacıyla PCT tavsiyesi klinik değerlendirme ile birlikte olmalıdır. Klinik stabilite sağlandığında ve antibiyotik süresi 5-7 gün arasında olduğunda PCT yararlı olmayabilir
🔖PCT düzeylerinin, viral veya hücre içi patojenlere bağlı aTKP olan hastalarda ko-enfeksiyonları (bakteriyel) ayırt etmeye yardımcı olabileceği dikkate alınmalıdır
🔖PCR ile teyit edilen influenzaya bağlı aTKP'li hastalarda oseltamivir kullanılması önerilmekte
🔖İnfluenzayı doğrulamak için PCR mevcut olmadığında, influenza mevsiminde ampirik oseltamivir kullanımı önerilmekte

19/02/2023

"Akut bakteriyel menenjit (ABM) şüphesi ile Lomber ponksiyon yaptığımız bir hastadan alınabilecek BOS miktarı ne olmalıdır?"
👉BOS hacmi 90-200 mL arasında olup
Saatte 20 mL üretilebilir
🔖Tek seferde alınabilecek miktar 8-15 mL olup PCR, fungus, ARB, sitoloji gibi ek incelemelerin gerekebileceği hastalarda bu miktar 40 mL'e kadar çıkarılabilir (Görsel 4)
⏰BOS LP'den sonra en kısa zamanda incelenmelidir; gecikme (en fazla 1 saat) sonuçların yanlış rapor edilmesine sebep olur
🔬Peki BOS'u aldığımızda neler incelemeliyiz?

🧪LP yapıldıktan sonra steril olarak 4 ayrı tüpe (genellikle 8-15 mL) örnek alınması önerilmektedir. Laboratuvarlar BOS için özel steril tüpleri kliniklere talep halinde göndermektedir; bulunamıyorsa steril idrar kültür kapları da alternatiftir.
1-Biyokimya analizi (protein, glukoz ve laktat) (2mL)
2-Hücre sayımı ve boyamalar (Gram, Giemsa, ARB, Çini mürekkebi) için Mikrobiyoloji analiz tüpü (2-4 mL)
3- Kültür tüpü (hasta başı kanlı-çikolata agarlara ekim ve aerop kültür şişesi için)🧫
4- Saklama tüpü (ek analiz, PCR (HSV, Enterovirus vs.) veya inceleme için (2-10 mL)
🤔Peki pratikte bazen BT bazen de BOS inceleme sonuçlarının çıkması bir saati geçiyor. Öyle durumlarda nasıl bir algoritma izleyelim?
☢️LP öncesi BT çekimi, zaman kaybı ve tedavideki gecikmeye bağlı olarak mortalite ve morbidite artışı, gereksiz maliyet, radyasyon maruziyeti nedeniyle; aşağıdaki risk faktörlerinden bir veya daha fazlasına sahip hastalarda önerilmektedir;
●İmmün yetmezlik varlığı (HIV, immünsüpresif tedavi, transplantasyon vs.)
●SSS hastalık öyküsü (kitle lezyonu, felç veya fokal enfeksiyon)
●Başvurudan önceki 1 hafta içinde ortaya çıkmış yeni başlayan nöbet
●Papil ödem
●Anormal derecede bilinç kaybı
●Fokal nörolojik defisit
Bu endikasyonları olmayan hastalarda, klinik bir yararı olmadığı ve tedaviyi geciktirdiği için BT önerilmemektedir
🎗️Görsel 2'e dikkat
LP yapamayacaksak kan kültürü alınması
LP yaptıysak da hemen sonrasında BOS incelemesi tamamlanana kadar deksametazon ve ampirik antibiyoterapinin ilk dozunun yapılması öneriliyor
🤔Ampirik antibiyoterapide ne seçelim?
Yaş ve risk faktörüne göre seçim, Görsel 3 bu soruya yanıt vermekte

13/02/2023

Deprem başta bölge halkı olmak üzere hepimizi etkiledi.
17 Ağustos 1999 Marmara Depremi'ni de yaşamış olan ben geride bıraktığımız haftayı büyük bir kederle, dua ile ve öfke ile geçirdim.
Sahada çalışan kurtarma ekiplerine, sağlık çalışanlarına minnettarım. Sosyal medyada örgütlü olarak elinden geleni yapan tüm arkadaşlara teşekkür ediyorum.
Deprem sonrası enfeksiyon üzerine pek çok paylaşım talebi oldu. Hikayede paylaşmıştım ancak ana gönderi olarak bulunmasını isteyen çok mesaj aldım. O sebeple başta EKMUD, Klimik ve Febril Nötropeni Derneği'nin paylaşımlarından yola çıkarak bir gönderi hazırladım. Bu gönderide daha önce Vizit Notları kitabından tanıdığım İlker İnanç Balkan Hocamızın sunusundan da yararlandım.
Özetlersek;
İlk dört günde Tetanoz, Gazlı gangren, aspirasyon pnömonisi, deri yumuşak doku enfeksiyonları

4-28 günde gastrointestinal enfeksiyonlar (norovirüs, kolera, dizanteri, çeşitli gıda zehirlenmeleri, tifo)

respiratuvar enfeksiyonlar (influenza, COVID-19, Kızamık, Kızamıkçık, El Ayak Ağız Hastalığı, Kabakulak, Su çiçeği, Meningokok)

Toplu kalınan yerlerde salgına neden olabilen cilt enfeksiyonları (Uyuz)

Yetersiz sanitasyon ilişkili Hepatit A ve E

Hayvan Kaynaklı Enfeksiyonlar (Leptospiroz, Hantavirüs, Kuduz)

Sivrisinek aracılı enfeksiyonlar (Sıtma) görülebilir
Allah, bu depremde vefat edenlere rahmet eylesin. Geride kalanlara sabır ve dayanma gücü versin. Sorumluların gerekli cezayı alacağı, bir dahaki depreme hazırlıklı olacağımız günleri görmeyi nasip etsin.

11/02/2023

'Birinci derece yakını kaybeden, göçük altında yakını olan' koşulu yetmez.
Deprem başlı başına büyük bir travmadır.
Yaşanılan acı, korku, görülen hadiseler, şahit olunan can pazarı nedeniyle depremi yaşamak, izinli sayılmak için kafi olmalıdır

05/02/2023

Akut bakteriyel menenjit (ABM) şüphesi ile Lomber ponksiyon yaptığımız bir hastadan alınabilecek BOS miktarı ne olmalıdır?
👉BOS hacmi 90-200 mL arasında olup
Saatte 20 mL üretilebilir
🔖Tek seferde alınabilecek miktar 8-15 mL olup PCR, fungus, ARB, sitoloji gibi ek incelemelerin gerekebileceği hastalarda bu miktar 40 mL'e kadar çıkarılabilir (Görsel 4)
⏰BOS LP'den sonra en kısa zamanda incelenmelidir; gecikme (en fazla 1 saat) sonuçların yanlış rapor edilmesine sebep olur
🔬Peki BOS'u aldığımızda neler incelemeliyiz?

🧪LP yapıldıktan sonra steril olarak 4 ayrı tüpe (genellikle 8-15 mL) örnek alınması önerilmektedir. Laboratuvarlar BOS için özel steril tüpleri kliniklere talep halinde göndermektedir; bulunamıyorsa steril idrar kültür kapları da alternatiftir.
1-Biyokimya analizi (protein, glukoz ve laktat) (2mL)
2-Hücre sayımı ve boyamalar (Gram, Giemsa, ARB, Çini mürekkebi) için Mikrobiyoloji analiz tüpü (2-4 mL)
3- Kültür tüpü (hasta başı kanlı-çikolata agarlara ekim ve aerop kültür şişesi için)🧫
4- Saklama tüpü (ek analiz, PCR (HSV, Enterovirus vs.) veya inceleme için (2-10 mL)
🤔Peki pratikte bazen BT bazen de BOS inceleme sonuçlarının çıkması bir saati geçiyor. Öyle durumlarda nasıl bir algoritma izleyelim?
☢️LP öncesi BT çekimi, zaman kaybı ve tedavideki gecikmeye bağlı olarak mortalite ve morbidite artışı, gereksiz maliyet, radyasyon maruziyeti nedeniyle; aşağıdaki risk faktörlerinden bir veya daha fazlasına sahip hastalarda önerilmektedir;
●İmmün yetmezlik varlığı (HIV, immünsüpresif tedavi, transplantasyon vs.)
●SSS hastalık öyküsü (kitle lezyonu, felç veya fokal enfeksiyon)
●Başvurudan önceki 1 hafta içinde ortaya çıkmış yeni başlayan nöbet
●Papil ödem
●Anormal derecede bilinç kaybı
●Fokal nörolojik defisit
Bu endikasyonları olmayan hastalarda, klinik bir yararı olmadığı ve tedaviyi geciktirdiği için BT önerilmemektedir
🎗️Görsel 2'e dikkat
LP yapamayacaksak kan kültürü alınması
LP yaptıysak da hemen sonrasında BOS incelemesi tamamlanana kadar deksametazon ve ampirik antibiyoterapinin ilk dozunun yapılması öneriliyor
🤔Ampirik antibiyoterapide ne seçelim?
Yaş ve risk faktörüne göre seçim, Görsel 3 bu soruya yanıt vermekte.

04/02/2023

"Antibiyogramlarda seftriakson duyarlılığına göre hareket ediyoruz. Duyarlı ise, sefiksim veya sefpodoksim ya da sefdinir ile ardışık tedavi yapıyoruz. Peki, etki spektrumlarında farklılık yok mu? Hemen her zaman birbirlerinin yerine kullanılabilir mi?"
👍Genel bilgi üçüncü kuşak sefalosporinlerin Gram negatif spektrumlarının 1 ve 2.kuşağa göre daha geniş olduğu, Gram pozitif etkinliğin ise daha zayıf olduğu yönündedir.
🤔Peki üçüncü kuşak oral sefalosporinler arasındaki farklılıklar neler?
💯Sanford'da yer alan aktivite tablosundan yararlanarak oluşturduğum görselden satırbaşları 👇

🔖Seftriakson kullanılabilen ancak Sefiksim, Sefdinir ve Sefpodoksim önerilmeyen patojenler

Aeromonas sp
Borrelia burgdoferi
Capnocytophaga sp
Eikenella sp
Haemophilus ducreyi
Klebsiella granulomatis
Leptospira sp.
Neisseria meningitidis
Vibrio parahaemolyticus
Vibrio vulnificus
Actinomyces sp
Cutibacterium acnes
🔖MSSA ve MSKNS etkinliklerinde sefiksim önerilmez
❗Morganella morganii de Sefdinir önerilmez, seftriakson duyarlı iken sefiksim ve sefpodoksim dirençli olabileceği düşünülmelidir
🎗️Serratia marcescens, Salmonella sp. ve Yersinia enterocolitica için sefpodoksim ve sefdinir önerilmez.
🎗️Providencia sp için seftriakson duyarlı iken sefiksim ve sefpodoksim bir seçenek olsa da sefdinir uygun değildir
🎯Görsel tablo Sanford Guide'dan alınmıştır.
♥️Zaman zaman dönüp bakılası bir tablo olan bu paylaşımı kaydetmeyi ve "beğen butonuna basmayı" unutmayın 😊

03/02/2023

"Deri yumuşak doku enfeksiyonlarında ampirik tedavide sefiksim tercihi doğru bir seçim mi?"
🔖Sefiksim, üçüncü kuşak oral bir sefalosporindir
👉Klinikte en sık kullanım yeri Üriner Sistem Enfeksiyonlarıdır. Gram negatif bakteri enfeksiyonlarındaki etki spektrumu (Görsel 4) bu kullanımın mantığını oluşturur
❗Ancak sefiksim, S. aureus ve koagülaz negatif stafilokok enfeksiyonlarında zayıftır. Bu patojenlerin etken olabildiği enfeksiyonlarda, hem daha etkin tedavi vermek hem de spektrumu genişletmemek için birinci kuşak sefalosporin tercihi daha doğrudur
🔖Sefiksim günde bir kez 400 mg kullanılır
🤰Gebelik kategorisi B'dir
🥖Yemekle veya bağımsız alınabilir
🎗️En sık bildirilen yan etki ishaldir
💯Sefiksimin; Sefpodoksim, Sefdinir ve Seftriaksona göre etki spektrumunu da bir sonraki gönderiye bırakıp

"Hoşçakalın" diyelim 🙋🏻‍♂️

13/01/2023

"Splenomegali yapan sebepler nelerdir?"
Pratikte splenomegali karşımıza çıktığı zaman multidisipliner yaklaşım gerekebiliyor.
Öykü ve epidemiyolojik risk faktörleri, biyokimyasal testler ve periferik yayma yol haritasını oluşturmada ipuçları taşıyor.
Splenomegali yapabilen sebepleri kuşbakışı gözden geçirmek için bu tablo da 'te yerini alsın
🙋🏻‍♂️

13/01/2023

"Splenomegali yapan sebepler nelerdir?"
Pratikte splenomegali karşımıza çıktığı zaman multidisipliner yaklaşım gerekebiliyor.
Öykü ve epidemiyolojik risk faktörleri, biyokimyasal testler ve periferik yayma yol haritasını oluşturmada ipuçları taşıyor.
Splenomegali yapabilen sebepleri kuşbakışı gözden geçirmek için bu tablo da 'te yerini alsın
🙋🏻‍♂️

20/12/2022

"Şikayetleri başlayalı dört gün olmuş 70 yaş hastaya oseltamivir başlayalım mı?"
Herkese merhabalar

Dünyada influenza salgını var
Ülkemizde bu şekilde.

İnfluenzada oseltamivir isimli ilaç, yıllardır kullanılan nöranimidaz inhibitörü bir ajan.

Ve etki mekanizması gereği semptomların ilk 48 saatinde etkili

Ancak, rehberler komplikasyon riski yüksek hastalarda semptom süresinden bağımsız olarak oseltamivir başlamasını öneriyor

Hastaneye yatış gerektiren influenza tablolarında da yine oseltamivir önerilmekte

🤔 Peki yüksek doz oseltamivir kullanımı hala öneriliyor mu?

Hayır, önerilmiyor.
2*150 gibi dozlar terkedildi

Ancak doz olarak değil de influenza pnömonisinde tedavi süresinin bazen uzatılabileceği düşük kanıt düzeyinde önerilmektedir

Başka paylaşımlarda görüşmek dileğiyle

Bir Enfeksiyoncunun Günlüğü

07/04/2023

19/02/2023

13/02/2023

11/02/2023

05/02/2023

04/02/2023

03/02/2023

13/01/2023

13/01/2023

20/12/2022

Address

Website

Alerts

Shortcuts

Share

Category

Listing takedown request