Syrian Society of Infectious Disease

الشاب م ع ٢٢ سنة ليس لديه سوابق مرضية يشكو من قصة الم اسفل الظهر جذري الصفات التهابي الطبيعة دون شكايات اخرى
عولج علاجات متعددة بالمسكنات ومضادات الالتهاب اللاستيروئيدية والمرخيات العضلية دون استفادة على مدى ٣ اشهر
اجري له رنين مغناطيسي تبين وجود التهاب بالقرض الفقري
تم اجراء بزل القرص وارساله للتحريات الجرثومية والدونية والتشريح المرضي
جاء منها الزرع الجرثومي ايجابي للعنقوديات المذهبة الحساسة للميتسيللين
اعطي علاج وريدي بالسفازولين فقط لمدة ٣ اسابيع ثم حول إلى فموي سيفاليكسين لمدة ٣ اسابيع اخرى مع تحسن سريري واضح جدا ومخبري حيث عادت ال Crp الى قيمها الطبيعية

في مرضى حمى نقص العدلات عاليي الخطورة بدون مصدر انتاني محدد وبعد عدم الاستجابة على الصادات الحيوية المضادة للزوائف واسعة الطيف وخلال ٥-٧ ايام من بدء الحمى ينصح باضافة مضاد فطري تخبريا كال echinocandin
Amphotericin liposomal او
Voriconazol او

نظرة لشكل اخر من الممارسة العملية
الحالة التالية من مركز سانفورد
رجل ٦٤ سنة لديه داء رئوي ساد مزمن قبل في العناية المشددة بهجمة انكسار معارضة للداء الرئوي الساد المزمن واحتاج الى تهوية الية
بعد ٤ ايام ترفع حروري مع ظهور قشع جديد وارتشاح جديد على الفص السفلي للرئة مع ازدياد الحاجة للاوكسجين
وضع تشخيص ذات رئة مشفوية
مباشرة تم سحب عينات رشافة رغامية وغسالة قصبات من اجل اجراء الاختبارات التشخيصية السريعة تم اجراء زرع دم وضع المريض على تغطية بيبراسيللين تازوباكتام مع فانكومايسين
خلال ٦ ساعات اظهرت الاختبارات التشخيصية السريعة multiplex pcr
سلبية للعنقوديات المذهبة وايجابية الكليبسيلا مع طفرة كاربابينيماز نوع Kpc (نوع من الطفرات للامعائيات يؤدي الى مقاومة الكاربابينيم ويشكل الceftazidim avibactam خيار جيد جدا له)
تم وضع المريض على هذه التغطية خلال ساعات ومن ثم بعد ٢٤ ساعة اكد زرع العينات التنفسية ايجابية الكليبسيلا ذاتها)
وهكذا خلال ساعات ساعدت الاختبارات التشخيصية الجزيئية السريعة في وضع القرار الصحيح الذي ساهم بانقاذ المريض
الخلاصة دعونا نفكر في اجراء مثل هذه الاختبارات عند امكانية ذلك لنصنع فرقا في تشخيص وعلاج الامراض الانتانية

مراجعة قبل الامتحان:
.تتوضع إصابة التهاب الدماغ العقبولي في الفص الصدغي والجبهي .
. لاترتفع سرعة التثفل في متلازمة تغعيل البالعات.
. لابد من العلاج الجراحي في ذات النقي والعظم المزمنة.
. تسبب حمى Q مع ذات رئة لانموذجية.
. لا يستخدم الإيرتابينم بحال ذوات الرئة المشفوية بحال الشك بوجود الزوائف الزنجارية.
.وMadura foot هي إصابة إنتانية فطرية تصيب الجلد والعظام قي القدم .
. لعلاج الأسينتوباكتر يمكن استخدام سولباكتام ، كوليستين، تيغاسيكلين.
. لعلاج Burkhelderia Cepacia . يمكن استخدام الباكتريم . الكينولون. الميروبينم . المينوسيكلين. السفتازيديم
. وجود المبيضات في البراز لايستدعي العلاج بمصادات الفطور.

#مراجعة قبل الامتحان
زرع الدم سلبي في متلازمة الجلد السمطي بالعنقوديات
أصحاب الزمرة O هم الأكثر خطورة بحال التعرض للكوليرا
الحلأ البسيط النمط الثاني هو المسؤول عن الإصابة التناسلية
علاج البروسيلا عند الحوامل سفترياكسون مع ريفامبيسين
الفلوكونازول غير فعال في الفطار العفني
الإشريكية الكولونية السامة معويا هي أكثر سبب شيوعا لإسهال المسافرين
وجود فطور بالبول لايعني إنتان بولي فطري

فيما يخص الاسهال الحاد غير اسهال المسافرين واسهال المشافي والصادات
تختلف توصيات علاج واستقصاء اسباب الاسهال الحاد حسب البلدان وتوفر الموارد ففي حين انك قد تجد الجمعية الأمريكية للأمراض الانتانيةتوصي أن لا تضيف تغطية تخبرية الا في حالات محددة جدا وضيقة للاسهال المدمى حتى ظهور نتائج استقصاء العامل الممرض قد تجد أخرى تقترح المعالجة بالصادات في كل حالات الإسهال المدمى أو في حال التجفاف الشديد
بشكل عام معرفة النقاط التالية قد يساعدك في اتخاذ القرار
١_ اذا استثنينا السالمونيلا المعوية التيفية ونظيرتها والتي يحسن البدء بالصادات الباكر من اختلاطاتها ووفياتها فإن باقي حالات الاسهال الحاد تنقص الصادات يوم واحد من مدة الاسهال دون أن تؤثر على الوفيات والاختلاطات وفي بعض الحالات قد تسبب ضرر كمافي حالات ال hus المتعلقة بالجراثيم المنتجة لذيفان الشيغيلا كالاشريكية الكولونية واالشيغيلا لكن المشكلة هي في ضعف هذه الدراسات ومن هنا لم يكن الاستنتاج موحدا بين كل الهيئات
٢_ أن أشيع مسببات الاسهال الحاد فيروسية بامتياز ولكن إذا أخذنا كون الاسهال مدمى بعين الاعتبار ترتفع نسبة شيوع المسببات الجرثومية
٣_ لا يوجد عامل واضح يميز بين كون الاسهال مسبب بجراثيم أو فيروسات وبالتالي الحاجة للصادات الحيوية (لا وجود الاسهال المدمى ولا ارتفاع الحرارة ولا شدة التجفاف ولا حتى الكريات البيض او اللاكتوفيرين في البراز)
٤_ الشيء المشترك تقريبا بين جميع الهيئات هو وضع الصادات الحيوية في حالات الإسهال المدمى الشديد (أكثر من ٦ مرات باليوم مع الام بطنية + - حرارة) وحالات الضعف المناعي وبعض حالات الرضع أقل من ٣ اشهر
٥- أن جميع الأجوبة التي تضمنها المنشور من قبل الزملاء صحيحة وواردة في ظل غياب الدليل الكافي من الدراسات المعماة ذات الشاهد الجيدة التصميم (يستثنى عدم الاستجابة خلال ٣ ايام من الاسهال )
٦_ الصاد الأمثل يجب أن يتبع الداتا الجرثومية في البلدان المختلفة نامية أو متطورة حيث تشيع الامراضيات الجرثومية أكثر في البلدان النامية وتشكل الكينولونات الفموية أو الازيثرومايسين خيار جيد قليل المقاومة بشكل عام
اضع بين ايديكم رابط توصيات الجمعية الأمريكية للأمراض الانتانية حول الاسهال الحاد لمن اراد الاستزادة علما أنه لا يمكن تطبيقها بشكل من الأشكال في سوريا ومن هنا أهمية الطب المسند بالدليل ( الدليل المناسب في المكان المناسب) ولكن تتيح لكم فرصة اطلاع على الأدلة من الدراسات المجموعة فيها
https://www.idsociety.org/practice-guideline/infectious-diarrhea/

ماهي الحالات التي تضيف فيها صاد حيوي في الاسهال الحاد عند غير المسافرين وغير مرضى المشافي؟؟
وماهو هذا الصاد؟؟
شاركونا اراءكم

سنقوم خلال الفترة القادمة بمراجعة لأهم الأمراض الإنتانية لمساعدة زملاءنا أطباء الدراسات العليا في امتحانهم القادم. نرجو تزويدنا باقتراحاتكم. كل التوفيق.

راجعك هذا المريض من أجل تقييم إصبعه المؤلم. وطبعا هذه الحالة شائعة جدا.
ماهو تشخيصك وما هو العلاج؟

حقيقة أخرى تؤكد ضرورة اختصاص الأمراض الإنتانية ... وجود أخطاء في كتابة وصفات الصادات الحيوية ....Bmj
Another fact underlining the necessity of ID physicians 😉Misspelling of antimicrobials by healthcare professionals | The BMJ

ماهي الحالات التي تضيف فيها صاد حيوي في الاسهال الحاد عند غير المسافرين وغير مرضى المشافي؟؟
وماهو هذا الصاد؟؟
شاركونا اراءكم