Hashimoto clinical practical medicine

😊

👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

من الحاجات المهمة شديد و ساهل انك تقراهو من الكتاب لكن صعوبتو انك كيف تطبقو في ال real pt

HTN define as Resistant elevation of BP >140/90 after confirm by HBPM or ABPM.

🌹_HBPM (home BP measurement)
يعني تقيس للعيان في البيت صباح و مساء لمدة أسبوع و تسجيلها في جدول و تجي تقارنها ب القراية الأولى إذا طلع اكتر من 140/90 معناها العيان ده HTN
🌹_ABPM(ambulatory BP measurement)
و ده عبارة عن جهاز صغير كده بتربطو للعيان في arm و بيقيس براهو BP كل 30 دقيقة لمده 24 ساعة و بيسجلها

BP = (CO ×TPR) و دي أهم معادلة
CO=SV ×HR
SV _depended on myocardial contractilty
_ preload (كمية الفلويد الجاية للقلب)
_after load (pressure resistance )

كل أسباب الHTN بتعمل واحد من أتنين ✍️
يا زادت لينا cardic output أو زادت لينا Total peripheral resistance
و أي علاج لل HTN بينقص لينا واحد من ديل أو الاتنين سو
تقلل TPR أو CO.

زي م عارفين انو HTN classife to
🔥_Primary most common 90%
و أسبابو غالبا بتكون Gentic و دايما المشكلة بتكون في Total preiphral resistance
🔥_secodary 10%
و اكتر سبب ليهو هو CKD و المشكلة بتكون في CO or TPR
(CKD, coarcation of aortia, endicrinopathy, conn syndrome, renovascular disease و كمية من الأسباب التانية)

خلاص قست للعيان و عملت confirm انو العيان ده خلاص
HTN

تقوم بعد ده تعمل staging of HTN
Stage 1 _ BP 160/109
Stage 3_ BP >180/110


✍️Serach of end organ damage
✍️Serach for secodary cause
History
full history
⛔aske about symptom of end organ damage
Cardiopathy ( symptom of HF, IHD, AF)
Retinopathy( poor vision)
Neuropathy ( stroke, TIA)
Nephropathy ( frothy Urine proteinouria)
⛔aske about symptom of secodary cause
endicrinopathy (thyroid disease, cushing,.....)
⛔Drug history (NSAID, oral pill, steriod..)
also other risk factor of CVA
(FH, smoking, DM, dyslipidemia)

Then do
Full clinical examination
_To look for sign of end organ damage
_Sign of HF
_sign of neuropathy
_Do fundoscopy مهم شديد والله

Look for sign of cause
_As endocrine sign
_rediofermoral dely in coarcation of aorta
_Abdo for renal mass (PCKD, adrenal mass)
renal bruit for renovascular disease

Then do investigation
routine test
اي تيست بنعملو عشان نشوف حاجة معين
و أي عيان HTN لازم تعمل ليهو كل ال investigation دي
اول حاجة نبدأ ب
🥀 to look for polycythemia that ass with APCKD, or anemia may indicated CKD.
🥀 with (k, CA, Na,) to look for CKD
To for hypokalemia some disease cause HTN with hypoK( cushing syndrome, conn syndrome, renovascular disease, liddle syndrome).
To look of hypercalcemia may indicated hyperparathyrodiam may lead to HTN.
To look for HypoNa may due to CKD fluid retension
🥀 for DM
🥀 to look for proteinouria
🥀 # lipid profile for dyslipidemia

Then do
_ECG to look for LVH
_also may do Echo for LVH
_abdo US If you think of renal mass or renovascular disease

الخلااااااااصة اي عيان شخصتو عندو HTN
في البداية لاززم يعمل routine test ديل 👇👇👇👇
عشان تشووووف end organ damage
_ CBC
_ RFT with E
_RBS
_UG
_ lipid profile
_ECG

خلاص بعد ما شخصنا العيان عندو HTNو عملنا كلنا الحاجات الروتين تيست
الخطوة التانية شنو
كيف بنبدا العلاج و متين بنبدا 👇👇👇
Treatment
🌷1_ life style MODIFICATION ودي أهم حاجة في علاج ال HTN
و دي فيها حاجة اسمها الDASH
(Dietary Approch to Stop HTN)
_decrease salt intake أقل من 5 جرام في اليوم و دي بتعادل لينا ملقعة شاي صغيرة
_increase intake of vegitable, fruit
_decrease intake of fatty meals
_ stop smoking
_decrease wt إذا كان العيان obese
م تقول لأي زوول تقلل وزنك
_ increase intake of food that contain K
مثلا زي الكركدي يشربو كتير لانو فيهو بوتاسيوم
_regular physical activity
رياضة شوووية كده في اليوم لمدة نص ساعة
_ moderate alcohol consumpation ودي عند الخواجات م عندنا نحنا

ممكن تقرو اكتر عن الDASH و فيها كلام كتير

🌹2_drug treatment
_ACEI orARBs
_CCB
_Thiazide

Age >55 year or africa give CCB or thiazie
Age

Differential diagnosis of
👇👇👇👇👇👇👇👇👇
hepatomegaly with ascites

🌹_ Metastatic carcinoma
🌹_ primary HCC
🌹_ abdo TB
🌹_ constrictive pericarditis
🌹_ Budd Chiari syndrome

@

Isolated hepatomegaly

🌹_ Primary HCC
🌹_ Metastatic Carcinoma
🌹_ Hydatid cyst
🌹_ infiltrative disease like granulomatous dis
ease as TB , sarcoidosis


🌹🌹🌹

في حاجة كده بتلخبط الناس شديد في ال heamatology
ال هي كيف انك تفرق بين

DIC
TTP
HUS
ITP

الأربعة ديل كلهم ممكن البيشن يجيك ب bleeding tendency تمام و أي واحد منهم عندها criteria معين

أهم شيء تفرقهم بيهو هو ال coagulation profile (PT, PTT)
🌷في ال DIC لاززززززززم يكون عندك coagulopathy و ده شررط اساسي ( لاززم ألقى high PT, PTT) مرحبا يعني لو لقيتهم Normal البيشن ده very un likely to be have DIC. يعني لو Normal شوف ليك شي تاني غير ال DIC. باختصار كده ال DIC الأمور كلها جايطة فيهو 🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣 يعني ال PLT low و ال Hb low و ال coagulation high

يلا نجي ال TTP و HUS و ITP يلا التلات ديل مشكلتهم في ال Hb بيكون low عشان ال hemolytic anemia و ال PLT برضو بتكون low اما ال coagulation factors بتكون Normal 😇😇😇😇😇.
يعني اهم شيء في TTP و HUS و ITP ال coagulation بتكون Normal,.

يعني هاك الزيت ده
جابو ليك ال result حقت CBC و ال bleeding profile

شوف ال CBC لو لقيت ال
anemia + thrombocytopenia
الخطوة التانية كشف لل coagulation لو لقيتها Normal معناها excluded ال DIC.
لو لقيتها abnormal معناها البيشن عندو DIC.

✍️So criteria of DIC
🥀1_Non immune hemolytic anemia (anemia + jaundice)
🥀2 _Thrombocytopenia ( low PLT lead to increase bleeding time)
🥀3_Coagulopathy ( high PT, PTT)
طبعاً عشان نشخص ال DIC عندها اسكوور قبل كده اتكلمنا عنو 😂😂😂😂 بتحسب الاسكور لو كان اكتر من خمسه معناها العيان عندو DIC لو كان أقل من خمسة تعمل monitoring يومياً.
الاسكور فيهو PLT و fibronigen level و ال INR و D. Dimer.

✍️Criteria for TTP
خمسه خمسه حاجات لاززززززززم يكون موجودين

🥀1_Hemolytic anemia ( low Hb + jaundice)
🥀2_Thrombocytopenia
🥀3_CNS symptom ( confusion +convlusion)
🥀4_Renal failure
🥀5_Fever
طبعاً اهم حاجة فيها ال CNS symptom 😁😁😁😁

✍️Criteria for HUS
البيشن بيكون عندو history of bloody diarrhea
🥀1_Hemolytic anemia
🥀2_Thrombocytopenia
🥀3_Renal failure
🥀4_Fever
No CNS symptom
أهم حاجة في HUS ال renal failure

الفرق بين ال TTP و ال HUS هو
ال CNS symptom دايما بتكون مع ال TTP
ال renal failure دايما بتكون مع ال HUS

✍️Criteria of ITP
المشكلة الوحيدة فيها هي ال low PLTs
يعني ال body يقوم يعمل antibody تقوم تهاجم ليك ال PLT بس و تكسرها ليك كلها.
🥀1_ sever thrombocytopenia
🥀2_ anemia may occur if ass with sever bleeding
يعني ال anemia سببها ال severe bleeding.

الخلاصة

✍️DIC
(Anemia + thrombocytopenia + abnormal coagulation🔥 + renal failure.)

✍️TTP
(Anemia + thrombocytopenia + CNS symptom + fever + renal failure + with Normal coagulation🔥)

✍️HUS
(Anemia + renal failure + thrombocytopenia + fever + Normal coagulation 🔥)

✍️ITP
(Thrombocytopenia + bleeding or no bleeding
My be ass with anemia + Normal coagulation 🔥).

أخيراً حاجة خفيفة كده عن ال treatment ✍️✍️✍️✍️✍️✍️✍️✍️✍️✍️✍️.

✍️Treatment of DIC
Only supportive
يعني FFP + blood + PLT
If bleeding give
FFP 15 ml /kg

PLT if bleeding tendency or
If PLT < 10,000
Or PLT < 50, 000 و البيشن داخل ل opreation

TTP
Do plasma exchange only
No role of PLT transfusion

ITP
Best ttt is predinslone 60 mg /d

Hashimoto 🌹🥀🌷❤️🌹
#شووووكرن 🥀🌹🌷🌹❤️🌹

Type 2 diabetes mellitus
كلمتين بس عند ال Type Two DM
سؤال 🔥🔥.
أنا متين أبداً ال insulin لعيان عندو Type 2 DM .
عندي حاجات معينة لو لقيتها أنا من قولت تيت ببدا الانسولين حقي لي عياني 🙂🙂🙂.
Indication of insulin in Type Two DM.
🌹1_ HbA1c >10 .
🌹2. the patient c/o wt loss.
🌹3. Shooting Blood suger inspite of oral hypoglycemic agent > 300 mg
يعني لقيت ال blood glucose أكتر من 300mg.
🌹4.pateint has a severe symptoms of hyperglycaemia as polyuria and polydipsia.

يلا في الحالة دي أنا ببدا للعيان انسولين و الأفضل أبدا ب long acting insulin ال هو lantus الجرعة حقتو ممكن ابدا ب 10U او اضرب الوزن في 0.2 و بعمل Monitoring ب ال FBS .
و بخلي العيان يواصل في ال Metformin. حتي لو حولت العيان ل انسولين ال Metformin م بوفقو نهائي. ال Metformin ما بوقفو ما بوقفو عشرة مرات 🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣.


طيب لو العيانnew diagnosis of type 2DM
كان ال HbA1c اقل من 10.
يعني مثلا قول لقيتو 7.5 الي 9 يعني أكتر من 7.5 و اقل من 10.
في الحالة دي انا يبدا ب Two drug
ببدا starting by combinations therapy ب Two drug.
Metformin + other Type
according to status of patients and comorbiditis.
أما لو كان HbA1c اقل من 7.5 يعني 7.4 ببدا ب one drug.

🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
🥀🥀🥀🥀🥀🥀

جابو ليك عيان ب
acute decmpanstion of HF
اصلا البيشن poor adherance to medication تمام
Generalize body swelling و عندو

يلاااا عملت كل ال assessment بتاعت و ال Vital sign حقتك
BP 130/80
Pulse 100/min
خلااااااااص انا داير ابدا ليهو ال loop Diuretics و طبعا أشهر واحد فيهم هو ال forusumide المعروف ب laxis
و toresimide, bumitanide
يلا داير ابد ل عياني laxis

يلا يا العوووَض بتبداهو كيف و كيف
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

الخطوة الأولى لما العيان يكون congested يلا كل ال body بيكون congested حتي ال internal organ زاتها
Liver, lung, Kidney, GIT mucosa
يلا في الحالة دي م ينفع أدى العيان oral furosemide
لانو العيان absorpation حقو poor للأسباب دي
🥀_ intestinal mucosa edema
🥀_ decrease intestinal perfusion
🥀_ decrease Gi motility and pt nauseated
عشان كده لاززززززززم تدب عيانك IV furosemide s بالطريقة دي
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
قبل م ابدا ليهو بسأل نفسي سؤال هل البيشن ده بياخد في laxis قبل كده ولا لا إذا كان بياخد فيهو انا بديهو double الجرعة حقتو تمام مثلا لو كان باخد 40 mg صباح و مساء انا بديهو 80 mg صباح و مساء و هكذا.
اما لو اول مرة انا ببدا ليهو ب 40mg bolus dose
bolus يعني بديها ليهو توووووش كده و سريع IV

انا بديت ب 40 mg يلااااااا لاززززززززم اشوف في response ولا لا يلا بعد 6 ساعات بشووف ال Urine out put كم لو لقيتو اكتر من 100 ml/h معناها في responce و نفس الجرعة دي بديها ليهو كل 12 ساعة يعني 40 mg BID تمام
اما لو كان ال Urine out put أقل 100 مل في الساعة انا بقوم بعمل double لل dose بدل 40 mg بديهو 80 mg و بنتظر تاني 6 ساعات لو Urine out put اكتر من 100mg في الساعة في الجرعة دي بديها ليهو كل 12 ساعة يعني 80 mg صباح و مساء
اما لو أديتو ال 80mg و بعد 6 ساعات Urine out put أقل من 100ml تاني انا بقوم بعمل double لل dose حقتي يعني ال 80 بعملها 160 mg و ينتظر تاني 6 ساعات
لحدي م اصل لل maximum dose ال هي 250 mg
لو حصلت ال 250 mg و لسه ال Urine out put حقي أقل من 100 ml في الساعة انا في الحالة دي بضيف للعيان
Thiazide Diuretic as metalazone 5 mg /day
بدي العيان حقي ال metalazone 5 mg حبة في اليوم ولازززززم العيان ياخدها قبل ال laxis ب نص ساعة يلا ال metalazone ده بيقوم بيقفل لي ال Na cotrasport في ال collecting duct عشان م يحصل ليهو reabsorpation تمام، طبعاً الlaxis بيعمل لي inhibition لل Na reabsorpation في ال loop of henle لكن بيحصل ليهو reabsorpation في ال collecting duct و تاني بيدخل في ال blood عشان كده انا بدي العيان ال metalazone لكن مشكلتو انو بعمل ليك Hyponatremia عشان كده قبل م تديهو اتأكد من ال serum Na كم.

يلاااا بعد داك انا بعمل monitoring للعيان عشان اشوف ال

🌷1_sign of hypovolemia
🌷2_ Urine out put
🌷3_wt of pt
انا يوومي لاززززززززم اوزن العيان و اعمل ليهو جدوول
المفروووووض ينقص لي نص كيلو.0.5 kg/day ده إذا كان عندو LL edema بس اما لو كان عندو LL edema +ascites المفرووض ينقص كيلو 1 kg /day

🌹4_ do dially RFT with E

طيب لو كان البيشن عندو sever hypoalbuminemia ال هي ال serum albumin less than 2 g في الحالة دي البيشن م ح يستجيب ليك لل loop Diuretic و تكون انت بتنفخ ليك في قرربة مقدوودة عشان كده لو لقيت ماف استجابة لل laxis اجرري شووف ال serum albumin كم لو لقيتو أقل من اتنين ادي العيان human albumin تمام
طيب ليه العيان م بيستجب في حالة ال sever hypoalbuminia لانو يا حبيب ال laxis binding to albumin و ده عندو فايدة عظيمة والله. انو
✍️1_ prevent furosemide escap from circulation to interstitium تمام لو ال albumin low كلو بهررب ليك من الدم🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐
✍️2_ albumin carry furosemide to renal tubule
عبارة عن وسيلة مواصلات عشان يصل بيها ل محل شغلو 😄😄😄😄😄😄😄😄😄😄😄😄

أخيراً نجي للside effects حقت ال loop Diuretic
🌷Hypovolemia
🌷Hyponaterima
🌷Hypok
🌷HypoMg
🌷Hyperuricemia
🌷Ototoxicity

حاجة اخير كده
إذا أنا خايف انو ادي العيان كمية كبيرة من loop Diuretic
Large dose may lead to AKI
العيان ده ممكن يحصل ليهو intravasular volume depletion تمام يلاااا ممكن تتفنن فيهو و تديهو
👇👇👇👇👇
Smal dose of hypertonic saline 3% 150 ml BID
و ذه بيزيك ليهو ال intravasular volume و بيحصل ليك good perfusion لل Kideny.
و نكتفي بهذا

🌹🌷🥀💜
💜🌹🌷🥀💜

👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

⛔
It is medical emergancy
قاعد لي في حوادث الباطنية في مستشفى الأبيض التعليمي و مستكين، جابو ليك عمك كبير تراش تراش تراش سايقنو ب النقالة و رجلينو مورمة.
الكوبيشن قال ليك جينا قبيل للدكتور و طلب لينا الفحوصات دي و الحاج ده اصلا عندو ضغط و سكري و جبناهو بيشتكي من تورم الرجلين ده و بولو بقى بسيط،.
عملت ال assese بتاعك و لقيت ال
BP 180/100
البيشن pale و م عندو sign of HF طوالي فكرته في ال CKD.

طيب اول خطوة تعملها تطلب ال ECG عشان تشوف ال sign of hyper K
و بالمناسبة Normal ECG is not excluded cardic instablility وقع ليك 🧐🧐🧐🧐
طيب شنو ال sign ال بشوفها في ECG طيب على حسب ال K level 👇👇👇👇👇👇
ممكن يكون Normal ECG
🌷6_7 mmol /L show hypetacute Twave
🌷7_8 mmol /L show hypetacute T wave +Prolong OR interval +flat wave
🌷8_9 mmol/L show hyperacute +Wide QRS complex
🌷>9 mmol/L show cardic arreste and asystol و الفاتحة على المرحوم 🧐🧐🧐

طيب شووفته نتيجة العيان و لقيت ال urea 130mg /dl
S. Creatinine 7mg/d
S. 6.6mmol
😳😳😳😳😳😳😳😳😳😳
البيشن ضاااارب لي ال hyperK

طيب عليك الله اول حاجة انا خايفة منها هي cardic arrhythmia عشان كده انا بحمى ال heart بتاعي اول شي
طيب بتحميهو ب شنووو
يا العووووض بحميهو ب Ca gluconate جميل يا العووووض عفيت منك اها يا العووووض بتديهو كيف للعيان
والله بجيب لي امبولة كاملة و طبعآ فيها 10ml و بتحتوي عشان 10% من ال Ca و بمررها ليهو في 10 دقايق عشان كده بيسمووهو ال rule of 10 ال هو
_ 10% of Ca gluconate
_ 10 ml of Ca gluconate
_ 10 min infusion
و طبعآ بتكون خاتي البيشن في monitoring و إذا كان عندك ECG change بتعمل ass كل 10 دقايق هل ال ECG رجع لل Normal ولو م رجع بتكرر نفس ال dose لحدي ما تصل ل 4 امبولات ال 40 ml.

طيب بعد حميت القلب حق عيانك ابدا ليهو طوالي
🌷_ insluin 5_10 U soluble insluin iv +50 ml of D50%
تمررو ليهو في 10 دقايق و طبعا ال maximal effect بيظر لينا خلال ساعة و بيستمر لغاية 4 ساعات و بينقص لينا البوتاسيوم ب معدل 0.5 _1 mmol/L
🌷_give pt salbutamol 10 mg by nebulizer every 20 min for 1 h
وده طبعاً م محبز شديد لانو ممكن يعمل لي arrhythmia لكن غايتو بنديهو 😊😊😊😊

و تعيد ال s. K بعد ساعة لو نزل ليك شووية كده اهلا و سهلا و لو زاد طوالي عيد نفس الحاجات الفووق دي و اعمل Prepration for hemodialysis .
طبعاً الحاجات الفوق دي اصلا بتدخل لي البوتاسيوم جووووه الخلية بس يعني من الblood بتحشرو ليك جووه ال cell 🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐

يلا عشان تتخلص من K من ال body عن طريق ال Dialysis و دي طبعاً في حالة ال emergancy

و عن طريق Ca Resonium و ده في حالة ال chronic hyperK و طبعاً بيجي في شكل powder في أكياس صغيرة كده كل كيس فيهو 15 g بيتحل في 100 مل مووية و بيتشرب كل 8 ساعات لمدة يوم او يوم بينزل ليك كل ال K في ال stool. وممكن تديهو rectally و كمان more effective.

Summary general ttt of hyperK
🌹1_ decrease K intake العيان يقلل كل الاكل الفيهو بوتاسيوم كتير مثلا زي المووووز
🌹2_ give ttt to shift K to cell as insluin +glucose and sabutamol nebulizer
🌹3_ increase excreation of K from body by renal through Diuratic + Dialysis or from GIT through Ca Resonium.
و الحاجة المهمة انك تحمي ال heart ب Ca gluconate

بعد داك م تنسى توقف كل ال drug ال بتعمل لي hyperK زي ACEI, ARBs, aldactone.

نووووقطة أخيرة
ال chronic hyperK pt usually can tolerated But acute hyperK البيشن not tolerated و طوالي بيكدس سررريع و خاصة لو كان عندو cardic problem او عملت كبير في عمرو داقي ليك التمانينات و التسعينات 😮😮😮


#فتيل😁😁😁
🌹🥀🌷💙💜
🌹🌷💜💙🥀

Chronic non bloody diarrhea with lymphadenopathy
think of the
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

يعني تفكر في الحاجات دي
🌹1_ Disseminate TB .
🌹2_ lymphoma.
🌹3_ Whipple disease.
🌹4_ HIV enteropathy.
🌹5_ VL complicated by Diarrhea.

بعد داك تاخد الهيستوري حقك
Fever with Night sweating + cough + wt loss think of TB .
تسأل العيان من الهيستوري of contact pt with cough.
بعد داك تشووف ال chest examination حقك .

طبعا ال lymphoma الاعراض حقتها نفس اعراض ال TB الحاجة الممكن تفرق لينا هي ال
_ itching in lymphoma .
_ No itching in TB .
و الحاجة التانية ال lymph nodes لو لقيتها
_ Rubbery going with lymphoma .
_ Matted together going with TB .

اما لو لقيت العيان عندو
Joint pain+ hyperpigmentation
Hepatosplenomegaly and CNS symptoms
طوالي تفكر في Whipple disease.

🌹🌹🌹🌹🌹
🌹🌹🌹🌹🌹

Any diabetic patients
انت لازززززم تحقق الحاجات في Flow up

كل الهدف بتاعك انك تصل ل Target ده
To prevent the complications of DM .
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

🌹_ FBG < 110 mg
🌹_ 2 HPP < 180 mg
🌹_ HbAic < 7 %
🌹_ UG no any albuminuria
🌹_ BP < 130 / 80

Any diabetic patients age > 40 year start lipids lowering agent ( Statin ) . 🌹🌹🌹🌹🌹

🌹🌹🌹🌹
🌹🌹🌹🌹

Bradycardia with high BP
👇👇👇👇👇👇👇👇👇
If comatose patient think of the
🌹1_ Cushing reflex that indicates raising ICP
( Not ass with generalized body swelling and the patient has a good urine output).

🌹2_ CKD complicated by hyperK and uremic encephalopathy ( usually ass with generalized body swelling and no Urine output) .
العيان بيكون جسموو مورم.

🔥If the patient fully conscious think of
CKD with hyperK but without uremic encephalopathy 😀😀😀😀😀😀😀😀 .

Bradycardia with hypotension
If the patient comatose
Think of
🌹_ severe sepsis complicated by severe metabolic acidosis ( look for lactate level if more than 4 that indicates very bad prognosis).
🌹_ obstructive jaundice complicated by sepsis.
🌹_ myxedema coma so look for sign of hypothyroidism and Addison disease
عشان أول حاجة لازززم تدي العيان hydrocortisone قبل ما تدي العيان أي thyroxine لأنو ح يدخل ليك في adrenal Criss.
If bradycardia with hypotension and the patient is fully conscious think of
Heart block
Inferior MI
Drugs over dose as BB + CCB
عشان ال drug هيستوري مهم شديد والله 🌹🌹🌹🌹

🌹🌹🌹🌹🌹🌹
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹

Toxemic symptoms in the setting of chest symptom
يعني شنو Toxemia symptom يعني العيان بيشتكي من

👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
Night fever, Night sweating, wt loss, Loss of appetite.

يلا ال toxemia symptom دي لو لقيتها مع chest symptom مثلا ذي cough, sob, pleuritic chest pain يلاااا ولا تتلفت طوالي فكري لي في
immediately think of

🥀1_ pulmonary koch
🥀2_ malgnancy
Primary CA lung or hematological ad lymphoma
🥀3_ supurative lung diseases
_ lung abscess
_ bronchiectasis
_ empyema

طبعاً أعراض ال lymphoma و ال TB بيتشابهو شديد
كلهم بيعملو ليك lymphadenopathy, Night fever and sweating, wt loss
و في ال lymphoma دي طبعاً بيسمووها
ال B symptom و هي التلاااااته ديل
_fever
_Night sweating
_unintenstinal wt loss
وطبعآ زي ما في B_ symptom برضو في A_ symptom
A_symptom يعني م في اي symptom asymptomatic 🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐

و طبعآ الممكن بترجع لي كفة ال Lymphoma من ال TB هي skin itching ناس ال lymphoma بيكون عندهم itching 😊😊😊😊😊😊😊

طيب لما تجي لل supurative lung disease
عندهم حاجة بتميزهم وهي
Large amount of suptum and offnisive odor
Very bad odor😒😒😒😒😒

و تكمل باقي الهيستوري حقك كلوووو

لما تجي تعمل examination للعيان
اول حاجة look for sign of dehydration قبل م تفتيش لباقي الحاجات لانو البيشن ديل بيكون dehydration و ضاربين ال renal failure بسبب ال fluids loss due to fever and sweating, suptum و بيكون عندهم poor oral intake والله صحي 😁😁😁😁😁

طبعاً البيشن ال بيكون عندهم chronic productive cough بيحصل ليهم hypoalbuminia و سببها
1_ malnuitration due poor appetite
2_ loss of protein in suptum 😊😊 جد والله

كويس نمشي قدام شوووية يلا كشفت للعيان و عملت ال Vital sign حقتي لقيتو dehydrated يلا في الحالة دي
our aim to rehydration the pt by Normal saline
دي أول حاجة تعملها ل عيانك م يكون هو dehydrated و زيتو طالع و زهجان و انت شغال فيهو هيستوري تفاصيل التفاصيل و تقعد تتلكلك و بالمناسبة ال dehydration بيعمل زهج شديد 🧐🧐🧐🧐🧐🧐 والله صحي
لو لاحظتو في الحوادث لما يجيبو ليك عمك كبير كده بتلقاهو زهجان شديد و م طايق اي زوول ب لما تعمب rehydration تلقاهو قعد يونس ليك في الجماعة 😒 .

🥀🌹🌷🥀💜
🌹💐🌹🌹