16/02/2022
🔔Пациент Л., 45 лет, обратился за помощью к урологу поликлиники с жалобами на учащенное, ургентное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, эпизоды гематурии. Больным себя считает в течение 5-6 дней. Вышеописанные жалобы появились без видимой причины, пациент отметил постепенное нарастание симптомов по частоте и выраженности. До момента обращения самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты, отмечая кратковременный положительный эффект.
☝🏻Из особенностей анамнеза жизни: cахарный диабет (СД) 2 типа, легкое течение, компенсация. В 2013 г. выполнена трепанация черепа по поводу травматического повреждения, в настоящее время отмечаются редкие эпилептические приступы.
❗При объективном осмотре состояние удовлетворительное. Положение активное. Температура 36,7 °С. Ожирение 2-й ст. (вес – 115, рост – 170 см, ИМТ – 39,8). Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, артериальное давление – 140/90, пульс – 64 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются, пальпация в их проекции безболезненная. Мочевой пузырь перкуторно выступает на 1 см от лонного сочленения. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, не изменены.
🤫Per re**um: простата умеренно увеличена, тестоватой консистенции, междолевая борозда сглажена, пальпация умеренно болезненная.
📍Трансабдоминальное УЗИ почек, мочевого пузыря простаты от 11 января 2021 г.: гиперэхогенное образование 0,6 см нижней чашечки левой почки, пиелоэктазия слева (лоханка – 20 × 30 мм). Простата – объем 49 см3, объем остаточной мочи (ООМ) – 100 мл, диффузные изменения предстательной железы.
📍На основании жалоб, данных анамнезов, объективного осмотра и имеющихся изменений УЗ-картины органов мочеполовой системы пациенту установлен диагноз: хронический простатит, обострение, МКБ, камень нижней чашечки левой почки, пиелоэктазия слева. Рекомендована амбулаторная терапия по поводу основного диагноза: фторхинолон 3-го поколения, α-адреноблокатор per os, ферментный препарат per re**um.
📍С 11 по 15 января 2021 г. пациент, получая рекомендованную терапию, отмечает появление лихорадки до 38,0 °С с ознобом по вечерам, затруднения при мочеиспускании вплоть до выделения мочи по каплям, появление ноющих болей в надлобковой и поясничных областях. 15.01.2021 г. самостоятельно обращается за помощью в экстренное урологическое отделение больницы скорой медицинской помощи.
📍Осмотр в урологическом отделении 15.01.2021 г. Температура 37,5 °С. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области, где пальпируется увеличенный мочевой пузырь (+4-5 см от лона). Пальпация в проекции почек безболезненная. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.
📍Per re**um: простата умеренно увеличена, тестоватой консистенции, междолевая борозда сглажена. Пальпация чувствительная.
Общий анализ крови от 15.01.2021 г.: эритроциты – 5,4 × 10¹²/л, гемоглобин – 136 г/л, лейкоциты – 16,2 × 109/л. Биохимический анализ крови: креатинин – 143 мкмоль/л, мочевина – 10,1 ммоль/л.
УЗИ от 15.01.2021 г.: двусторонняя пиелоэктазия (лоханки – до 20-30 мм). Диффузные изменения простаты. ООМ – 600 мл.
📍Обзорная рентгенография мочевыводящих путей от 15.01.2021 г.: гиперэхогенная тень, подозрительная на конкремент до 1,5 см, в проекции мембранозного отдела уретры (рис.).
Пациент госпитализирован в экстренное урологическое отделение с диагнозом: острый обтурационный пиелонефрит, МКБ, камень мембранозного отдела уретры, острая задержка мочи, СД 2 типа, легкое течение, компенсация.
📍Попытка проведения уретрального катетера безуспешна (непреодолимое препятствие в «задней» уретре). Выполнена троакарная цистостомия. На фоне цистостомического дренажа проводилось стандартное лечение пиелонефрита.
📍В послеоперационном периоде без осложнений. Выписан 21.01.2021 г. с надлобковым дренажем. 18.02.2021 г. – повторная госпитализация в урологическое отделение больницы скорой медицинской помощи. Выполнена оптическая контактная литотрипсия камня уретры (фрагменты удалены), оптическая ревизия верхних мочевыводящих путей с двух сторон (патологии не выявлено). Надлобковый дренаж удален, восстановлено самостоятельное мочеиспускание.
📍Таким образом, нетипичное проявление МКБ у данного пациента способствовало несвоевременной постановке клинического диагноза и неверной лечебной тактике ведения больного после первичного обращения.
📍Между тем известно, что длительное нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям может служить причиной развития воспалительного процесса в почках, необратимой потери их функциональной способности и даже гибели пациента. Поэтому важно тщательно проводить дифференциальный диагноз у больных с симптомами нижних мочевых путей, помнить об их неспецифическом характере и редких случаях, которые могут быть обусловлены миграцией конкремента в мочеиспускательный канал.
🌐Источник: «Лечащий врач»
🤓Авторы: М. В. Тимин, О. В. Симонова, Е. Н. Сухих
#урологи #урология #МКБ #мочекаменнаяболезнь
