Урологи

🔔В журнале Current Opinion in Urology представлены актуальные данные о влиянии коронавирусной инфекции на мужское здоровье.

❗Мужской пол является значимым фактором риска для тяжелого течения коронавирусной инфекции – риск госпитализации в этом случае может возрастать в 2,8 раза, риск летального исхода – в 1,4 раза. По-видимому, это связано с различиями в нативном и приобретенном иммунных ответах, а также с тем, что среди мужского населения более распространены сердечно-сосудистые заболевания. Также определенный вклад могут вносить различия в экспрессии генов, связанных с белками ACE2 (АПФ2) и TMPRSS2, ассоциированных с андрогенными гормонами, в частности, тестостероном.

📍Оба белка, ACE2 и TMPRSS2, также активны, хотя и на относительно низком уровне, в сперматогониальных стволовых клетках, а также в клетках Лейдига и Сертоли. В то же время в большинстве исследований было показано, что SARS-CoV-2 не присутствует в сперме, однако может косвенным образом, за счет воспалительных процессов, влиять на сперматогенез, что также ассоциировано с тяжестью заболевания.

🦠По данным обзора, COVID-19 может влиять на сексуальные функции как через биологические и психологические механизмы, так и опосредованно через снижение качества получаемой медицинской помощи. Биологические механизмы в первую очередь связаны с развитием эндотелиальной дисфункции – одного из ключевых патогенетических звеньев COVID-19.

💉Не существует данных, указывающих на негативное влияние вакцин против коронавирусной инфекции на мужское здоровье во всех отмеченных выше проявлениях.

📍COVID-19 способен оказывать влияние на многочисленные органы и системы, в том числе на мочеполовую систему, как напрямую, так и опосредованно. Коронавирусная инфекция может влиять на уровень тестостерона, фертильность, сексуальные функции и психическое здоровье.

❓Вы можете согласиться с выводами обзора, исходя из своей клинической практики?

🌐Источник: Dubin J. M., Bennett N. E., Halpern J. A. The adverse impact of COVID-19 on men's health //Current Opinion in Urology. – 2022.

#урологи #урология #андрология #мужскоездоровье

🔔Группа барнаульских ученых сравнили влияние озонотерапии и гиперкапнической терапии на гемодинамику предстательной железы и иммунный статус у больных хроническим абактериальным простатитом.

❗Под наблюдением находились 58 больных хроническим абактериальным простатитом, которые были разделены на три группы. Пациенты 1-й группы (n = 18) получали стандартную терапию.

📍Во 2-й группе дополнительно в течение 10 дней проводили курс трансректальной озонотерапии. Пациенты 3-й группы дополнительно к базовой терапии выполняли тренировки на дыхательном тренажере для получения эффекта гиперкапнической гипоксии, курс лечения состоял из 10 ежедневных тренировок.

📍Эффективность терапии оценивали при помощи анкеты NIH-CPSI. Для оценки иммунного статуса больных исследовали содержание IgA, IgG и IgM в крови, активность провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6 в сыворотке крови и ИЛ-8 в моче.

📍Состояние кровотока в предстательной железе оценивали с помощью лазерной доплеровской флоуметрии, а также трансректального ультразвукового исследования, выполняемого в режиме цветового доплеровского картирования. В контрольную группу были включены 22 здоровых мужчины.

📍У больных хроническим абактериальным простатитом были выявлены гемодинамические и микроциркуляторные изменения в предстательной железе, которые сопровождались характерными клиническими проявлениями, расстройством мочеиспускания, а также нарушением иммунного статуса в виде повышения содержания интерлейкинов и фактора некроза опухоли.

📍Применение базовой терапии (1-я группа) способствует уменьшению клинических проявлений хронического абактериального простатита, но при этом влияние ее на иммунный статус, гемодинамику и микроциркуляцию предстательной железы выражено недостаточно.

📍Комплексная терапия, дополненная тренировками на дыхательном тренажере с использованием эффекта гиперкапнической гипоксии, позитивно влияет на течение заболевания (3-я группа). Данный вид терапии способен улучшать микроциркуляцию предстательной железы, повышая индекс эффективности микроциркуляции и среднего потока крови, снижая показатели шунтирования, но его влияние на иммунитет ниже, чем у пациентов, лечение которых включало трансректальную озонотерапию (2-я группа).

☝🏻Этот вид лечения приводит к снижению активности провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6 в сыворотке крови, и ИЛ-8 в моче, но в то же время не оказывает достаточного влияния на гемодинамику и микроциркуляцию предстательной железы.

💥Авторы делают вывод: больным хроническим абактериальным простатитом с выраженными нарушениями иммунного статуса показано комплексное лечение, дополненное трансректальной озонотерапией, а при наличии выраженных нарушений гемодинамики предстательной железы необходима комплексная терапия, дополненная использованием эффекта гиперкапнической гипоксии.

😎Авторы: Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Борисенко Д.В., Максимова С.С.

🌐Источник: «Урологические ведомости»

🔔Пациент Б., 23 года, обратился с жалобами на ЭД на протяжении 4 лет (с момента начала половой жизни), отмечал недостаточную ригидность полового члена.

☝🏻Пациенту проведена фармакодопплерометрия полового члена, по результатам которой выявлено снижение артериальной перфузии через левую кавернозную и левую дорсальную артерии (14 и 12 см / сек соответственно), правая кавернозная артерия не визуализировалась (аплазия).

❗С целью оценки состояния кавернозных тел и исключения патологического венозного дренажа пациенту выполнена компьютерная кавернозография, по результатам которой патологий не выявлено.

💥Также пациенту проведено тестирование ночных пенильных тумесценций системой «Андроскан»; анкетирование по шкале Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5), по шкале копулятивной функции
(ШКФ), шкале оценки качества жизни (QoL); эрекция оценена по шкале ригидности полового члена (ШРПЧ).

📍Учитывая жалобы пациента, анамнез, данные проведенного обследования, пациенту установлен диагноз: артериогенная эректильная дисфункция; аплазия правой кавернозной артерии.

📍Операция проводилась следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом продольным разрезом на дорсальной поверхности полового члена произведен доступ к глубокой дорсальной вене. После выделения, мобилизации ГДВ и определения расположения перфорантных сосудов выполнено лигирование ГДВ проксимальнее перфорантов, а дистальнее ГДВ пересечена.

📍После успешной подготовки ГДВ выполнен переход на эндоскопический этап. После установки троакаров ретроперитонеоскопически выделена и визуализирована нижняя эпигастральная артерия. После клипирования и электрокоагуляции мелких ветвей артерия лигирована проксимально и отсечена на уровне верхней трети. По подкожному тоннелю мобилизирована нижняя эпигастральная артерия и выведена в рану полового члена. Через бранши бифуркации спатулирующим разрезом сформирована анастомическая артериальная площадка.

📍Наложен сосудистый антеградный анастомоз между нижней эпигастральной артерией и дистальным концом ГДВ по типу «конец в конец». Рана послойно
ушита наглухо.

📍В послеоперационном периоде проводилась дезагрегационная, антикоагулянтная терапия (пентоксифиллин 100 мг 1 раз в сутки, ацетилсалициловая кислота 75 мг 1 раз в сутки, эноксапарин натрия 0,4 мл 2 раза в сутки).

❗Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент отметил спонтанные адекватные эрекции в 1-е сутки после операции; выписан на 3-и сутки.

🤓Авторы: Бурдин К.А., Кызласов П.С., Мустафаев А.Т., Хворов В.В.

🌐Источник: «Андрология и генитальная хирургия»
#урологи #урология #андрология #ЭД

🔔Пациент с варикоцеле. Ранее было сделано две операции, но они не дали результата. После операции Мармара варикоцеле не исчезло, и через несколько лет была выполнена эндоваскулярная эмболизация яичковой вены.

☝🏻После процедуры, как рассказал нам пациент, хирург подошел и признался, что не смог выполнить операцию в полном объеме.
При обследовании мы выявили выраженный рефлюкс в сосудах яичковой вены. Поэтому решили делать третью операцию.

❗Одним из этапов в перевязке расширенных сосудов является поиск яичковой артерии. Здесь было все стандартно: артерия была на месте, и мы ее сохранили, хотя выявить ее было не просто.

💯Другим важным моментом операции является сохранение компонентов семенного канатика: мышцы и нервов, лимфатических сосудов, артерий и вен других бассейнов, а также семявыносящего протока. С последним и возникло затруднение. Как оказалось, их не один, а два.

📍Удвоение семявыносящих протоков очень редкая аномалия развития, но, тем не менее, во время операции я отчетливо видел 2 протока.

📍Надо отметить, что семявыносящий проток всегда хорошо различим - он имеет очень плотную стенку. Его можно прощупать самостоятельно через кожу мошонки.

📍Понимая, что вероятность удвоения протоков крайне низка, мы начали прицельно изучать каждый. В результате пришли к выводу, что один из протоков - это уплотненная вена, в которую когда-то ввели склерозант.

📍Но, так как сделано это было неправильно, вена не прекратила своего существования, и по ней осуществлялся патологический венозный сброс (суть варикоцеле). А вот ее стенка стала очень плотной, поэтому и возникла мысль, о втором семявыносящем протоке.

📍В итоге мы перевязали все расширенные вены, по которым осуществлялся рефлюкс крови.

📍Восстановительный период протекал очень хорошо. Уже через пару дней после операции прошли типичные для варикоцеле ноющие ощущения в мошонке.

📍Через месяц после операции мы сделали контрольное УЗИ для оценки эффективности. Рефлюкс практически исчез, что и является главным критерием правильно проведенной операции.

🤓Автор: Бабыкин Антон Васильевич, уролог-андролог, генитальный хирург, к.м.н.

🌐Источник: uro-forum.ru
#урологи #урология #варикоцеле

🔔Опыт ведения соцсетей врачом-урологом

🤓Олег Абаимов — уролог из Новосибирска с 22-летним стажем. Два года назад он завел аккаунт в «ТикТок», в котором рассказывает об операциях, половом воспитании и здоровье. Сейчас у него уже больше 100 тысяч подписчиков, а ролики набирают миллионы просмотров.

💬«Я думаю, что важна некая публичность, особенно в частной медицине. Всегда велика доля сарафанного радио. За это сарафанное радио раньше отвечало просто общение между пациентами, друг с другом, а сейчас в наше время за это отвечают соцсети», — говорит Олег Абаимов.

🤷‍♂В «ТикТоке» из-за цензуры уролог может показывать только эндоскопические операции. Поэтому часто доктор прибегает к «говорящим видео», где он просто словами рассказывает о своей работе или об опыте урологии вообще.

😎Каждое видео Олег Абаимов начинает с фразы: «Привет, мои дорогие любители урологии». Заканчивает он обычно пожеланием здоровья. При этом новосибирский уролог часто отвечает на комментарии читателей и общается с ними.

☝🏻Новосибирец тратит на «ТикТок» относительно мало времени. Он и так снимает большинство операций. А если что-то нужно для «ТикТока», то просто перекидывает на телефон. Если он снимает видео, где просто про что-то рассказывает, то уходит около часа в день.

💬«Нам нравится рассказывать о своей работе. Это всё открытая тема. Нам гораздо лучше, чтобы люди были более образованны в теме бесплодия или мочекаменных болезней, чтобы люди меньше болели. У меня есть потребность показывать, что урология — дичайше интересная штука, и я фанат урологии», — рассказал Олег Абаимов.

❓А вы ведёте соцсети с позиции практикующего врача? Хотелось бы обрести такой опыт?
Источник: v1.ru
#уролог #урология #соцсети #блогуролога

🔔В Центре детской онкологии и гематологии Областной детской клинической больницы № 1 (ОДКБ) Екатеринбурга провели уникальную операцию 4-летней девочке. Врачи удалили опухоль в почке и сохранили орган.

☝🏻Ранее детям с диагнозом «рак почки» удаляли орган полностью, даже если размеры опухоли были небольшие. Первая операция по сохранению органа прошла в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург), но в регионах эта практика не применялась. Детские хирурги Екатеринбурга первыми смогли внедрить современный подход в сохранении органа.

❗В Центре детской онкологии и гематологии ОДКБ четырехлетней девочке поставили диагноз — нефробластома (эмбриональная опухоль, происходящая из развивающихся тканей почек) и, проконсультировавшись с коллегами из федеральных центров, получили разрешение на операцию по удалению опухоли. В структуре злокачественных патологий у детей это заболевание занимает четвертое место. Более 80% опухолей выявляются у пациентов в возрасте до 5 лет.

📍По словам детского хирурга-онколога ОДКБ Сергея Тупоногова, центр стал первой региональной клиникой, где ребенку с поражением почки провели нефронсохраняющую резекцию, удалив злокачественное новообразование и сохранив орган.

📍Специалисты центра отметили, что при проведении хирургического вмешательства использовались исключительно детские технологии и индивидуальный подход. Операция была проведена с учетом состояния здоровья ребенка и дальнейших положительных прогнозов.

🌐Источник: «Медвестник»

#урологи урология #нефрология #детскаяурология #онкоурология

🔔МКБ-11

☝🏻Вступила в силу Международная классификация болезней 11-го пересмотра Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

❗МКБ — это основа для выявления тенденций и статистических данных в области здравоохранения во всем мире. Она содержит около 17 тыс. уникальных кодов травм, заболеваний и причин смерти, подкрепленных более чем 120 000 кодируемых терминов.

📍Используя комбинации кодов, теперь можно закодировать более 1,6 млн клинических ситуаций. Кроме того, в ней также учтены факторы, влияющие на здоровье, то есть внешние причины смертности и заболеваемости.

📍Помимо сбора статистических данных о смертности и заболеваемости современная МКБ-11 может использоваться для ведения историй болезни, оказания первичной медико-санитарной помощи, обеспечения безопасности пациентов, борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам, распределения ресурсов, возмещение расходов на медицинское обслуживание и выявление статистически связанных групп пациентов.

📍МКБ-11 отличает подробность кодировок деталей, таких как распространение рака или точное место и тип перелома.
Новая версия также включает обновленные диагностические рекомендации по психическим заболеваниям и цифровую документацию справок о COVID-19.

📍Обновления отражают и недавний прогресс в медицине. Например, коды, относящиеся к устойчивости к противомикробным препаратам, теперь приведены в соответствие с Глобальной системой наблюдения за распространением устойчивости к противомикробным препаратам (GLASS).

📍Обновленная версия имеет полностью электронный формат и может быть интегрирована в приложения и информационные системы здравоохранения.

📍Россия планирует перейти на МКБ-11 до конца 2024 года. Утвержденный правительством план мероприятий по внедрению классификации предусматривает пересмотр клинических рекомендаций, а также адаптацию национальных правовых актов, включая учетную и отчетную медицинскую документацию.

🌐Источник: «Медвестник»
#ВОЗ #МКБ #МКБ11 #врач #работаврача

🌺Дорогие коллеги, давайте потренируем внимательность.

❓Кто сколько урологических терминов (и каких именно) найдет в этом квадрате?
#урологи #урология #найдитермин #найдислова

💬«Я знаю, что Ваш рабочий день давно закончился, но мне срочно нужна консультация!»
💬«Я не на прием, Вы всего лишь посмотрите мои анализы, Вам ведь не сложно!»

❓Коллеги, знакомы вам эти фразы? Как часто слышите их от пациентов?

😏С одной стороны, пациентам бывает непросто попасть на консультацию: нужно заранее записаться, запись не всегда доступна и ситуации бывают разные и действительно, порой требуют внепланового приема…

☝🏻Но, с другой стороны, такое поведение - это в какой-то мере нарушение наших границ и обесценивание труда

❗И, конечно, все мы работаем во благо пациента, и действительно хотим помогать людям, стараемся никого не обижать, да и лишние необоснованные жалобы нас точно не радуют…Но если безотказно всем идти на встречу и беспрекословно соглашаться на все подобные просьбы (а иногда и требования) , то с большой вероятностью профессиональное выгорание не заставит себя долго ждать…

❓Уважаемые коллеги, как как вы ведете себя в ситуациях, когда пациент настойчиво требует внимания? Получается ли защитить свое время и свои границы, не обидев при этом пациента?

#врачпациент #этикаврача

🔔Пациент Л., 45 лет, обратился за помощью к урологу поликлиники с жалобами на учащенное, ургентное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, эпизоды гематурии. Больным себя считает в течение 5-6 дней. Вышеописанные жалобы появились без видимой причины, пациент отметил постепенное нарастание симптомов по частоте и выраженности. До момента обращения самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты, отмечая кратковременный положительный эффект.

☝🏻Из особенностей анамнеза жизни: cахарный диабет (СД) 2 типа, легкое течение, компенсация. В 2013 г. выполнена трепанация черепа по поводу травматического повреждения, в настоящее время отмечаются редкие эпилептические приступы.

❗При объективном осмотре состояние удовлетворительное. Положение активное. Температура 36,7 °С. Ожирение 2-й ст. (вес – 115, рост – 170 см, ИМТ – 39,8). Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, артериальное давление – 140/90, пульс – 64 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются, пальпация в их проекции безболезненная. Мочевой пузырь перкуторно выступает на 1 см от лонного сочленения. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, не изменены.

🤫Per re**um: простата умеренно увеличена, тестоватой консистенции, междолевая борозда сглажена, пальпация умеренно болезненная.

📍Трансабдоминальное УЗИ почек, мочевого пузыря простаты от 11 января 2021 г.: гиперэхогенное образование 0,6 см нижней чашечки левой почки, пиелоэктазия слева (лоханка – 20 × 30 мм). Простата – объем 49 см3, объем остаточной мочи (ООМ) – 100 мл, диффузные изменения предстательной железы.

📍На основании жалоб, данных анамнезов, объективного осмотра и имеющихся изменений УЗ-картины органов мочеполовой системы пациенту установлен диагноз: хронический простатит, обострение, МКБ, камень нижней чашечки левой почки, пиелоэктазия слева. Рекомендована амбулаторная терапия по поводу основного диагноза: фторхинолон 3-го поколения, α-адреноблокатор per os, ферментный препарат per re**um.

📍С 11 по 15 января 2021 г. пациент, получая рекомендованную терапию, отмечает появление лихорадки до 38,0 °С с ознобом по вечерам, затруднения при мочеиспускании вплоть до выделения мочи по каплям, появление ноющих болей в надлобковой и поясничных областях. 15.01.2021 г. самостоятельно обращается за помощью в экстренное урологическое отделение больницы скорой медицинской помощи.

📍Осмотр в урологическом отделении 15.01.2021 г. Температура 37,5 °С. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области, где пальпируется увеличенный мочевой пузырь (+4-5 см от лона). Пальпация в проекции почек безболезненная. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.

📍Per re**um: простата умеренно увеличена, тестоватой консистенции, междолевая борозда сглажена. Пальпация чувствительная.
Общий анализ крови от 15.01.2021 г.: эритроциты – 5,4 × 10¹²/л, гемоглобин – 136 г/л, лейкоциты – 16,2 × 109/л. Биохимический анализ крови: креатинин – 143 мкмоль/л, мочевина – 10,1 ммоль/л.
УЗИ от 15.01.2021 г.: двусторонняя пиелоэктазия (лоханки – до 20-30 мм). Диффузные изменения простаты. ООМ – 600 мл.

📍Обзорная рентгенография мочевыводящих путей от 15.01.2021 г.: гиперэхогенная тень, подозрительная на конкремент до 1,5 см, в проекции мембранозного отдела уретры (рис.).
Пациент госпитализирован в экстренное урологическое отделение с диагнозом: острый обтурационный пиелонефрит, МКБ, камень мембранозного отдела уретры, острая задержка мочи, СД 2 типа, легкое течение, компенсация.

📍Попытка проведения уретрального катетера безуспешна (непреодолимое препятствие в «задней» уретре). Выполнена троакарная цистостомия. На фоне цистостомического дренажа проводилось стандартное лечение пиелонефрита.

📍В послеоперационном периоде без осложнений. Выписан 21.01.2021 г. с надлобковым дренажем. 18.02.2021 г. – повторная госпитализация в урологическое отделение больницы скорой медицинской помощи. Выполнена оптическая контактная литотрипсия камня уретры (фрагменты удалены), оптическая ревизия верхних мочевыводящих путей с двух сторон (патологии не выявлено). Надлобковый дренаж удален, восстановлено самостоятельное мочеиспускание.

📍Таким образом, нетипичное проявление МКБ у данного пациента способствовало несвоевременной постановке клинического диагноза и неверной лечебной тактике ведения больного после первичного обращения.

📍Между тем известно, что длительное нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям может служить причиной развития воспалительного процесса в почках, необратимой потери их функциональной способности и даже гибели пациента. Поэтому важно тщательно проводить дифференциальный диагноз у больных с симптомами нижних мочевых путей, помнить об их неспецифическом характере и редких случаях, которые могут быть обусловлены миграцией конкремента в мочеиспускательный канал.

🌐Источник: «Лечащий врач»

🤓Авторы: М. В. Тимин, О. В. Симонова, Е. Н. Сухих
#урологи #урология #МКБ #мочекаменнаяболезнь

🔔Удаленный катетер при уретерореноскопической литотрипсии не ведет к осложнениям

💥После проведения контактной уретерореноскопической литотрипсии с целью профилактики задержки мочи и для лучшего отхождения резидуальных камней применяются уретральные катетеры. В ходе недавнего исследования доказано отсутствие недостатков при удалении уретрального катетера в случаях уретерореноскопической литотрипсии.

☝🏻Группа ученых урологов исследовала 164 пациентов без катетеров и 656 катетеризированных пациентов с МКБ в почках и мочеточниках. В экспериментальную и контрольную группу пациенты включались по следующим параметрам: операции, возраст 18-75 лет, отсутствие предоперационной фебрильной инфекции мочевыводящих путей и возникшей из-за мочевых камней дизурии. Были оценены послеоперационные исходы, анамнезы пациентов, характеристики камней и периоперационные факторы.

❗Примечательно, что между группами не выявлено существенных отличий в анамнезе и характеристиках мочевых камней. Также не было выявлено различий в периоперационных факторах. Не было достоверной разницы в частоте полного удаления камней между участниками групп. При этом отсутствовали случаи задержки мочи. В экспериментальной группе частота послеоперационной фебрильной инфекции мочевыводящих путей была значительно ниже (P = 0,024). В контрольной группе она составляла 9%.

✍🏻Вывод: в случаях уретерореноскопической литотрипсии низкого риска послеоперационная катетеризация уретры может не проводиться. Для более детального изучения вопроса требуется организация новых исследований.

🌐Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
#урологи #урология #МКБ #катетеризация #литотрипсия

🔔Приглашаем вас 18 февраля 2022 года посетить Региональную научно-практическую конференцию Ассоциации онкологов России в ЦФО: «Новости и достижения в онкологии», организаторами которой выступают АОР, НМИЦ радиологии и ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер».

☝🏻Мероприятие пройдет в гибридном формате. Очная часть состоится в ОБУЗ ИвООД по адресу: г. Иваново, ул. Любимова, д. 5.

❗Специалисты обсудят актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных новообразований различной локализации, а также современные аспекты назначения лучевой и радионуклидной терапии.

💥Ключевые доклады для урологов:
1. Случай длительной терапии пациента м-ПКР с метастазами в головной мозг
2. Первая линия лечения метастатического почечно-клеточного рака: возможности двойной иммунотерапии
3. Собственный опыт молекулярно-генетического тестирования при раке предстательной железы
И многое другое!

🌐Онлайн-трансляция будет организована на сайте в Личном кабинете участника. Присоединяйтесь – https://clck.ru/aoyiS

#урологи #урология #Иваново #АОР #АссоциацияОнкологов