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🚨 La precisión de la pulsioximetría varía según el tono de la piel.
A) Los dispositivos conocidos como oxímetros de pulso estiman la concentración de oxígeno en la sangre de una persona al hacer brillar una luz roja e infrarroja a través de la punta de su dedo. 👈

La hemoglobina oxigenada absorbe la luz infrarroja de manera más eficiente que la luz roja, mientras que lo contrario es cierto para la hemoglobina desoxigenada. 👀👀

B) Estas señales se ven afectadas por la melanina, 🫱🏻🫱🏽🫱🏾 que se distribuye a través de la piel en estructuras, conocidas como melanosomas, que son producidas por células llamadas melanocitos. Los melanosomas de la piel oscura son más grandes y numerosos que los de la piel clara.

Los fotones se dispersan por el contenido biomolecular y la estructura del tejido y, por lo tanto, corrige de manera imprecisa el efecto de la pigmentación. 🧑🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️ Hay una sobreestimación de la concentración de oxígeno en la sangre de algunas personas negras y, por lo tanto, diagnósticos erróneos con niveles de oxígeno peligrosamente bajos.🫁🧔🏿

https://doi.org/10.3390/s22093402

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El barón Dominique Jean Larrey (8 de julio de 1766 - 25 de julio de 1842) fue un cirujano y médico militar francés, que se distinguió en las guerras revolucionarias francesas y las guerras napoleónicas.
Un innovador importante en la medicina y el triaje del campo de batalla, a menudo se le considera el padre de la medicina prehospitalaria.
Sus logros: ambulancia, triaje y medicina de batalla.

Por ello se celebra el 8 de julio como el día internacional de la atención prehospitalaria.

🚨 ¿QUÉ ES LA HIPEROXIA?

Es el exceso de oxígeno en las células, los tejidos o la sangre arterial.

Existe el mito de que el oxígeno es un gas completamente inofensivo y que "entre más le metas al paciente, mejor". Sin embargo, la fisiología demuestra que el oxígeno en dosis innecesarias actúa como un fármaco con efectos secundarios severos. Cuando saturas por completo la hemoglobina y obligas a que el oxígeno se disuelva en exceso en el plasma sanguíneo, provocas alteraciones que pueden empeorar el estado de un paciente crítico.

¿QUÉ EFECTOS TIENE EN EL CUERPO?

El exceso de oxígeno libre desata dos problemas principales dentro del organismo:

- VASOCONSTRICCIÓN GENERALIZADA: El cuerpo detecta que hay demasiado oxígeno circulando y, como mecanismo de defensa para proteger a las células de una sobrecarga, ordena que los vasos sanguíneos se cierren (vasoconstricción).

- ESTRÉS OXIDATIVO: La hiperoxia acelera la producción de Radicales Libres de Oxígeno (especies reactivas de oxígeno). Estas moléculas son tóxicas a niveles altos: dañan las membranas de las células, destruyen proteínas y alteran el ADN, causando inflamación en los tejidos.

¿CÓMO AFECTA A LOS PACIENTES EN LA AMBULANCIA?

En el entorno prehospitalario, la hiperoxia no es solo un dato de laboratorio; tiene consecuencias clínicas reales en escenarios específicos:

- EN EL INFARTO (IAM): Si el paciente está sufriendo un infarto pero su saturación está normal (arriba de 90-94%), meterle oxígeno a altos flujos provoca vasoconstricción en las arterias coronarias. Esto significa que cierras mecánicamente las tuberías que alimentan al corazón, reduciendo aún más el flujo de sangre hacia la zona infartada y agrandando el tamaño de la lesión.

- EN EL EVENTO VASCULAR CEREBRAL (EVC): Al igual que en el corazón, la hiperoxia cierra las arterias cerebrales. Esto disminuye el Flujo Sanguíneo Cerebral, dejando desprotegida la zona de penumbra (el tejido cerebral que todavía se puede salvar alrededor del coágulo o la hemorragia).

- EN EL PULMÓN (ATELECTASIAS POR ABSORCIÓN): Cuando metes concentraciones altísimas de oxígeno (FiO2 cercana al 100%), barres el nitrógeno que normalmente mantiene inflados los alvéolos. Sin ese nitrógeno, el oxígeno se absorbe tan rápido que los alvéolos se colapsan sobre sí mismos, empeorando el intercambio de gases.

Triage START
Es el sistema estandarizado Simple Triage and Rapid Treatment, creado en California en 1983. Clasifica víctimas por gravedad para asignar prioridades de atención y transporte cuando hay muchos heridos y recursos limitados. Es el más usado internacionalmente en emergencias.

Cuándo se usa
En incidentes con múltiples víctimas o catástrofes: accidentes masivos, terremotos, incendios, explosiones, atentados. Se aplica en el lugar del suceso, etapa prehospitalaria. Sirve para adultos y mayores de 8 años; menores usan la versión JumpSTART. Clasifica en menos de 1 minuto por persona para salvar la mayor cantidad de vidas.

Categorías
Rojo / Prioridad 1: Atención inmediata, estado crítico con riesgo vital, pero viable con ayuda rápida.
Amarillo / Prioridad 2: Atención demorada, lesiones graves pero estables, sin riesgo inmediato.
Verde / Prioridad 3: Lesiones leves, heridos que caminan, sin urgencia.
Negro / Sin prioridad: Fallecidos o lesiones incompatibles con la vida.

Pasos

1. Separación inicial: Se pide caminar a quienes puedan; pasan a categoría Verde.
2. Evaluación respiratoria: Sin respiración: abrir vía aérea; si respira → Rojo, si no → Negro. Con respiración: >30 respiraciones/min → Rojo, si menos → continuar.
3. Evaluación circulatoria: Sin pulso radial o relleno capilar mayor a 2 seg → Rojo; con pulso normal → continuar.
4. Estado neurológico: No obedece órdenes simples → Rojo; obedece → Amarillo.
5. Asignación y acciones: Se coloca la etiqueta correspondiente, solo se hacen maniobras vitales básicas. Evacuación en orden: Rojo, luego Amarillo y por último Verde.

🚨 TCCC 2026: EL MANEJO DEL POLITRAUMA Y EL CHOQUE HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE) 🚑🩸

El Comité de TCCC (CoTCCC) liberó su actualización oficial el pasado 1 de mayo de 2026. Si nos toca atender a un paciente con choque hemorrágico severo y un traumatismo craneoencefálico (TCE), el manejo en el terreno debe ser preciso.

Existe un debate clásico sobre qué estabilizar primero, pero las directrices actuales establecen prioridades muy claras basadas en la fisiopatología.

LA PRIORIDAD FISIOLÓGICA: ¿POR QUÉ EL CONTROL DEL SANGRADO ES PRIMERO?

1. PREVENCIÓN DE LA TRÍADA DE LA MUERTE
En un politrauma, la resucitación agresiva con líquidos intravenosos para elevar la presión arterial (hiperperfusión) antes de lograr la hemostasia incrementa la presión hidrostática intravascular. Esto desplaza y destruye los coágulos inestables, diluye los factores de coagulación y acelera la hipotermia y la acidosis.

2. EL BALANCE ENTRE LA PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL (PPC) Y EL CHOQUE
El daño cerebral secundario ocurre principalmente por episodios de hipotensión (presión arterial sistólica menor a 90 mmHg) e hipoxia. Sin embargo, para no agravar la hemorragia interna, el protocolo sugiere una reanimación hipotensiva o permisiva, buscando mantener una Presión Arterial Media (PAM) de 80 a 90 mmHg. Esto es suficiente para perfundir el tejido cerebral sin reventar los coágulos de las lesiones cavitarias.

3. LA BOMBA DEPENDE DEL VOLUMEN
No existe forma de oxigenar el encéfalo si el gasto cardíaco es cero. El choque hemorrágico severo es la causa principal de muerte evitable en el campo, por lo que detener la salida de volumen mediante hemostasia agresiva (torniquetes y empaquetamiento) resulta la medida primaria antes de enfocar los esfuerzos en el manejo exclusivo del cráneo.

CAMBIOS CLAVE EN EL PROTOCOLO TCCC 2026

* PRIORIDAD DE LA HEMOSTASIA: El ácido tranexámico (TXA) y el control mecánico del sangrado se administran antes de la reposición agresiva de volumen. Recuerda iniciar su administración dentro de las primeras 3 horas tras la lesión para maximizar la supervivencia.

* OBJETIVO HEMODINÁMICO: Mantener la PAM entre 80 y 90 mmHg en pacientes con TCE para equilibrar la perfusión cerebral y evitar el resangrado.

* MANEJO DEL DOLOR: Se prioriza el uso de Ketamina, ya que a diferencia de los opioides, ayuda a mantener el tono vascular y el soporte hemodinámico sin deprimir los centros respiratorios.

DATO DE GUARDIA

En el paciente politraumatizado, tu prioridad debe ser detener la fuga del tanque. Asegura la oxigenación y previene la hipoxia, pero no intentes normalizar la presión arterial si existe una hemorragia descontrolada que amenaza la vida. ¡Recuerda que este cambio del 1 de mayo de 2026 ya está vigente!

Actuañización.

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Reporte de un caso de un lactante menor de 3 meses de edad con fibrilación ventricular (FV) refractaria, reanimado en su domicilio tras 10 descargas de un DEA.

https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-021-00871-9?fbclid=IwAR3S3DpepHHUsvy5SAw1R3xeRffFe3mgaqhtxocZx1JZKPbJA71dRMug8fI

Por si Te has preguntado?

¿POR QUE LOS PARAMÉDICOS NO CORREN HACIA LOS HERIDOS?

Cuando hay un herido y llega la ambulancia, normalmente los paramédicos no bajan corriendo con la camilla y el equipamiento. Hay varias razones por que suelen ir andando y no corriendo.

LAS RAZONES MAS IMPORTANTES
¤ Correr es arriesgado, si el paramédico se cae habrá un herido mas.

¤ Si un paramedico corre esto le impide detectar otros peligros, si llega andando puede echar un vistazo a su alrededor y asi evaluar la situación.

¤ Correr hace mas difícil mantener la calma y llevar a cabo su labor con mayor efectividad.

OTRAS RAZONES MENORES

¤ Si un herido ve corriendo a un paramedico hacia el posiblemente se ponga mas nervioso.

¤ Normalmente los paramedicos llevan camillas, mochilas de gran tamaño y equipos muy caros, por eso suelen ir andando. Todo esto dificulta la posibilidad de ir corriendo.

¤ Correr apenas ahorra tiempo. Si la ambulancia tiene que aparcar lejos, los paramedicos quedarían sin aliento antes de llegar hasta los heridos, ademas, podrían tropezar con los equipos que suelen llevar.

¤ Trabajan en todo tipo de condiciones, lloviendo, con mucho calor, frío e incluso en grandes edificios, lugares sinuosos y autopistas. Correr hace que todo sea mas dificil... Siempre atentos y seguros....