¿Cuál es el sitio web?

https://www.facebook.com/418766407997452/

CFP, Zitácuaro (2026)

28/09/2026

🫁 MINI-SERIE CFP | EXTUBACIÓN SEGURA
CAPÍTULO 09 — EL PLAN DE RESCATE
¿Qué hacemos cuando la extubación falla?
Retirar el tubo endotraqueal no significa que el riesgo haya terminado. Incluso después de una extubación aparentemente exitosa, el paciente puede presentar obstrucción de la vía aérea, hipoxemia, fatiga respiratoria o deterioro que requiera una nueva intervención.
Por eso, antes de extubar debemos responder una pregunta esencial:
Si el paciente no tolera la extubación, ¿cómo vamos a recuperar una vía aérea segura?
El plan de rescate no debe improvisarse cuando aparece la complicación. Debe formar parte de la estrategia desde antes de retirar el tubo.

1. RECONOCER EL FRACASO DE LA EXTUBACIÓN
El deterioro puede ser progresivo o aparecer de forma abrupta. No debemos esperar a que exista una desaturación crítica para actuar.
Obstrucción de la vía aérea
Estridor, tiraje, movimientos paradójicos, entrada de aire reducida o ausencia de flujo.
Deterioro respiratorio
Aumento del trabajo respiratorio, taquipnea, hipoxemia o fatiga progresiva.
Alteración neurológica
Agitación, confusión, somnolencia o disminución del estado de conciencia.
La agitación puede ser una manifestación temprana de hipoxemia. También debemos considerar otras causas de deterioro, como broncoespasmo, edema pulmonar, aspiración o hipoventilación.
2. ACTIVAR EL PLAN DE RESCATE
Ante un deterioro significativo:
Solicitar ayuda y comunicar claramente que existe fracaso de la extubación.
Administrar oxígeno y optimizar la posición y permeabilidad de la vía aérea.
Valorar rápidamente si la ventilación con mascarilla es efectiva.
Preparar los dispositivos de rescate y la reintubación.
Reevaluar continuamente la oxigenación, ventilación y respuesta clínica.
El objetivo inmediato es recuperar una oxigenación y ventilación adecuadas, mientras se determina la intervención definitiva.
3. ¿CUÁNDO DEBEMOS REINTUBAR?
No existe una cifra aislada de saturación que determine por sí sola la decisión.
La reintubación debe considerarse oportunamente cuando el paciente no mantiene una oxigenación o ventilación adecuadas, presenta deterioro progresivo, no puede proteger su vía aérea o las medidas iniciales no logran estabilizarlo.
No debemos prolongar intentos de soporte no invasivo cuando el paciente necesita una vía aérea definitiva.
La decisión debe considerar la evolución clínica, la causa del fracaso, la posibilidad de rescate y los recursos disponibles.
4. SI LA REINTUBACIÓN PUEDE SER DIFÍCIL, EL PLAN DEBE ANTICIPARLO
Este punto conecta directamente con los capítulos anteriores.
Si desde antes de extubar se identificó una vía aérea de alto riesgo, la estrategia puede incluir una conversión planificada o el uso de un catéter de intercambio de vía aérea cuando esté indicado.
Pero si la extubación ya ocurrió y el paciente se deteriora, debemos priorizar la oxigenación y el rescate oportuno.
Un catéter de intercambio puede facilitar la reintubación en pacientes seleccionados, pero no garantiza que sea sencilla ni sustituye la preparación del equipo.
5. DESPUÉS DEL RESCATE, TAMBIÉN HAY QUE REEVALUAR
Una vez recuperada la vía aérea, debemos identificar por qué fracasó la extubación y establecer una nueva estrategia.
Preguntas esenciales:
¿Cuál fue la causa del deterioro?
¿Existe edema, obstrucción, aspiración o fatiga?
¿Qué condiciones deben corregirse antes de considerar otra extubación?
¿Qué soporte y vigilancia necesita ahora?
¿Qué información debe recibir el equipo responsable?
La vigilancia debe mantenerse durante el periodo de riesgo, en un entorno con personal, monitorización y recursos suficientes para reconocer el deterioro y actuar.
🧠 LA IDEA CLAVE DEL CAPÍTULO
Una extubación segura no es aquella en la que nunca ocurre una complicación. Es aquella en la que el riesgo se anticipa y existe una estrategia para responder.
El plan de rescate debe estar definido antes de retirar el tubo, y debe contemplar quién solicita ayuda, cómo se recuperará la oxigenación, qué dispositivos estarán disponibles y cuándo se procederá a reintubar.
La prioridad no es conservar la extubación a toda costa. La prioridad es conservar al paciente oxigenado y con una vía aérea segura.
📚 Referencias
Ellard L, et al. Project for Universal Management of Airways: guidelines for tracheal extubation. Anaesthesia. 2026. DOI: 10.1111/anae.70365.
Popat M, et al. Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation. Anaesthesia. 2012;67:318–340.
🎓 Colegio de Formación Paramédica
“Los sueños sí se cumplen.”
Formamos criterio clínico para servir con excelencia.

27/09/2026

🫀 SHOCK CARDIOGÉNICO 2026 | CAPÍTULO 3 DE 15
ESCUCHAR ANTES DE VER

El estetoscopio en la sospecha de shock cardiogénico

Antes del monitor, del laboratorio o del ultrasonido, tenemos una herramienta que cabe en el bolsillo: el estetoscopio.
Pero auscultar no es solamente escuchar si hay estertores. Es buscar señales que ayuden a responder tres preguntas:

¿Hay datos de congestión pulmonar?
¿Existe una alteración valvular o mecánica?
¿Lo que escucho coincide con el estado hemodinámico del paciente?
¿Qué debemos escuchar?
Pulmones

Estertores: pueden sugerir congestión pulmonar.
Sibilancias: también pueden aparecer en edema pulmonar, aunque no son específicas.
Ausencia de estertores: no descarta shock cardiogénico ni congestión.
Corazón

Tercer ruido (S3): puede acompañar disfunción ventricular y presiones de llenado elevadas, pero su ausencia no descarta estas alteraciones.
Soplo sistólico nuevo: después de un infarto, debe hacer sospechar una complicación mecánica, como insuficiencia mitral aguda o comunicación interventricular.

Ruidos apagados: requieren integrar el contexto y considerar otras causas; no son diagnósticos por sí solos.

Caso clínico
Paciente de 67 años, con infarto reciente. Presenta disnea súbita, diaforesis, presión arterial en descenso y estertores pulmonares. A la auscultación se identifica un soplo sistólico nuevo.
¿Es solamente una descompensación por falla ventricular?

No debemos asumirlo. La aparición de un soplo nuevo con deterioro hemodinámico tras un infarto obliga a considerar una complicación mecánica y solicitar evaluación ecocardiográfica urgente. En la insuficiencia mitral aguda grave, el soplo incluso puede ser tenue o difícil de detectar.
¿Cómo lo integramos?
Auscultación + perfusión + ECG + evaluación de congestión + ecocardiografía/POCUS cuando esté disponible.

La auscultación orienta; no confirma por sí sola el diagnóstico. Si el paciente está inestable, la evaluación y el tratamiento deben avanzar en paralelo: escuchar nunca debe retrasar la activación del equipo, la ecocardiografía urgente ni el traslado apropiado.
Mensaje CFP: Escuchar puede revelar una pista. Integrar los hallazgos permite tomar decisiones.

💬 Pregunta para la comunidad: En un paciente con infarto reciente y deterioro súbito, ¿qué hallazgo te haría sospechar una complicación mecánica: un soplo nuevo, edema pulmonar o ambos?

Referencias clave
Sinha SS, Morrow DA, Kapur NK, et al. 2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Cardiogenic Shock. J Am Coll Cardiol. 2025;85(16):1618–1641.
Damluji AA, et al. Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association.
2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes.

27/09/2026

🫁 MINI-SERIE CFP | EXTUBACIÓN SEGURA
CAPÍTULO 08 — ¿QUÉ HACEMOS SI APARECE LARINGOESPASMO?
Reconocer, actuar y recuperar la ventilación
La extubación no termina cuando retiramos el tubo. En los primeros momentos pueden aparecer complicaciones capaces de comprometer rápidamente la ventilación, y una de ellas es el laringoespasmo.
En este capítulo abordaremos cómo reconocerlo, por qué puede convertirse en una emergencia y cuáles son los principios de respuesta inicial para recuperar la ventilación y la oxigenación.

1. ¿QUÉ ES EL LARINGOESPASMO?
Es el cierre involuntario de las cuerdas vocales y otras estructuras glóticas que puede producir una obstrucción parcial o completa de la vía aérea.
Puede desencadenarse por sangre, secreciones, vómito o estimulación de la vía aérea, especialmente durante la emergencia de la anestesia.
Si persiste, puede provocar hipoxemia, bradicardia y paro cardiorrespiratorio.

2. ¿CÓMO LO RECONOCEMOS?
Laringoespasmo parcial
Estridor inspiratorio.
Aumento del esfuerzo respiratorio.
Tiraje o movimientos paradójicos.
Entrada de aire reducida.
Laringoespasmo completo
Ausencia o marcada reducción del flujo aéreo.
Esfuerzo respiratorio sin ventilación efectiva.
Desaturación progresiva.
Posible bradicardia y deterioro hemodinámico.
Un dato importante: la ausencia de estridor no descarta una obstrucción grave. En el cierre completo puede no existir flujo suficiente para producirlo.

3. RESPUESTA INICIAL: ACTUAR SIN DEMORA
Ante la sospecha de laringoespasmo:
Solicitar ayuda y comunicar claramente la emergencia.
Suspender la estimulación de la vía aérea y retirar el desencadenante cuando sea posible.
Administrar oxígeno al 100% y optimizar la posición de la vía aérea.
Aplicar tracción mandibular y presión positiva continua con mascarilla bien ajustada, evitando la estimulación innecesaria.
Valorar la respuesta y comprobar si se recupera la ventilación efectiva.
Si la obstrucción persiste o la oxigenación se deteriora, el equipo entrenado debe escalar rápidamente el manejo.

4. ¿QUÉ HACEMOS SI NO CEDE?
Cuando las medidas iniciales no resuelven el laringoespasmo, o existe hipoxemia progresiva, puede ser necesario:
Profundizar la anestesia, cuando corresponda.
Administrar un bloqueador neuromuscular por personal capacitado y con capacidad de ventilación y rescate.
Restablecer la ventilación y, si es necesario, asegurar nuevamente la vía aérea mediante intubación.
La selección de fármacos y dosis depende del contexto, la edad, las condiciones clínicas y los protocolos aplicables; no debe retrasarse el rescate definitivo ante una obstrucción grave.

5. DESPUÉS DE RESOLVERLO, LA VIGILANCIA CONTINÚA
La recuperación del flujo aéreo no significa que el evento haya terminado.
Debe vigilarse la oxigenación, el trabajo respiratorio y la estabilidad hemodinámica. Una complicación posible es el edema pulmonar por presión negativa, que puede aparecer después de un esfuerzo inspiratorio intenso contra una vía aérea obstruida.

🧠 LA IDEA CLAVE DEL CAPÍTULO
El laringoespasmo es una emergencia de ventilación, no solamente un ruido respiratorio.
Reconocerlo temprano, detener el estímulo, oxigenar y recuperar la permeabilidad de la vía aérea son prioridades.
Y recuerda: si las medidas iniciales no funcionan, hay que escalar el manejo sin demora.

📚 Referencias
Ellard L, et al. Project for Universal Management of Airways: guidelines for tracheal extubation. Anaesthesia. 2026. DOI: 10.1111/anae.70365.
Popat M, et al. Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation. Anaesthesia. 2012;67:318–340.

🎓 Colegio de Formación Paramédica
“Los sueños sí se cumplen.”
Formamos criterio clínico para servir con excelencia

27/09/2026

🎉 ¡Feliz cumpleaños, Alan Mejía! 🎂🚑
Hoy celebramos tu vida, tu esfuerzo y la pasión con la que persigues tus sueños. Que este nuevo año esté lleno de salud, éxitos y grandes oportunidades para seguir creciendo personal y profesionalmente.
Nunca dejes de creer en ti, de luchar por tus metas y de recordar que cada esfuerzo te acerca a tus sueños.
¡Que sigas alcanzando grandes alturas! De parte de todo el equipo CFP, te deseamos un cumpleaños lleno de alegría y momentos inolvidables. 💙
¡Muchas felicidades, Alan!
Colegio de Formación Paramédica
Formamos criterio clínico para servir con excelencia.
Los sueños sí se cumplen.

26/09/2026

🫁 MINI-SERIE CFP | EXTUBACIÓN SEGURA
CAPÍTULO 07 — EXTUBACIÓN DESPIERTA
¿Cuándo está realmente listo el paciente para retirar el tubo?
Hemos aprendido que una extubación segura requiere evaluar el riesgo, preparar al paciente y al equipo, optimizar la oxigenación y contar con un plan de rescate.
Ahora abordaremos una decisión fundamental:
¿Debemos retirar el tubo con el paciente despierto o bajo anestesia profunda?
La respuesta no depende de una preferencia personal ni de una regla universal. Depende de las condiciones clínicas, los riesgos identificados y la estrategia elegida para cada paciente.

1. ¿QUÉ SIGNIFICA EXTUBAR DESPIERTO?
La extubación despierta se realiza cuando el paciente ha recuperado un nivel de conciencia suficiente para mantener la ventilación espontánea y proteger su vía aérea.
No significa únicamente que abra los ojos. Debemos valorar si presenta:
Estado de alerta y respuesta apropiados.
Ventilación espontánea adecuada.
Capacidad para mantener la permeabilidad de la vía aérea.
Reflejos protectores recuperados, según el contexto clínico.
Recuperación suficiente del bloqueo neuromuscular, cuando se utilizaron bloqueadores.
La decisión debe integrar estos elementos con el riesgo global de la extubación.
2. ¿POR QUÉ PUEDE SER CONVENIENTE?
Cuando el paciente está despierto y ha recuperado sus mecanismos protectores, puede mantener mejor el tono de la vía aérea, responder a las secreciones y conservar el impulso respiratorio.
Esto puede ser especialmente relevante cuando existe preocupación por obstrucción de la vía aérea o aspiración.
Sin embargo, estar despierto no garantiza una extubación exitosa. El edema, la obstrucción, la debilidad muscular, las secreciones o una reserva respiratoria limitada pueden comprometer al paciente incluso después de recuperar la conciencia.
3. ¿Y QUÉ ES LA EXTUBACIÓN PROFUNDA?
En determinados contextos anestésicos, puede considerarse retirar el tubo mientras el paciente permanece bajo anestesia profunda.
Esta estrategia busca reducir respuestas a la estimulación de la vía aérea, como tos o movimientos intensos.
Pero tiene riesgos importantes:
Mayor posibilidad de obstrucción de la vía aérea.
Menor capacidad para proteger la vía aérea.
Riesgo de aspiración en pacientes susceptibles.
Necesidad de vigilancia y rescate inmediato por personal experimentado.
Por ello, no es una técnica apropiada para todos los pacientes ni debe considerarse una alternativa rutinaria a la extubación despierta. Su selección corresponde al equipo anestésico, de acuerdo con el riesgo y el contexto.

🧠 LA IDEA CLAVE DEL CAPÍTULO
Extubar despierto no significa simplemente esperar a que el paciente abra los ojos.
Significa comprobar que ha recuperado condiciones suficientes para mantener su vía aérea y que la estrategia elegida corresponde al riesgo que presenta.
Y recuerda:
La extubación despierta tampoco elimina la posibilidad de obstrucción, hipoxemia o reintubación.
La seguridad depende de la evaluación completa, la preparación y la vigilancia posterior.
📚 Referencia
Ellard L, et al. Project for Universal Management of Airways: guidelines for tracheal extubation. Anaesthesia. 2026. DOI: 10.1111/anae.70365.

🎓 Colegio de Formación Paramédica
“Los sueños sí se cumplen.”
Formamos criterio clínico para servir con excelencia.

26/09/2026

🫁 MINI-SERIE CFP | EXTUBACIÓN SEGURA
CAPÍTULO 06 — EXTUBACIÓN PROTECTORA
¿Cómo reducir el riesgo antes de retirar el tubo?
Hasta ahora hemos aprendido que una extubación segura comienza mucho antes de retirar el tubo endotraqueal.
Hemos hablado de evaluar el riesgo, identificar las posibles complicaciones y preparar una estrategia para recuperar la vía aérea si algo falla.
Pero ahora viene una pregunta fundamental:
¿Cómo preparamos al paciente y al equipo para que la extubación sea lo más segura posible?
La respuesta no consiste en una sola maniobra. Consiste en diseñar una estrategia que considere las condiciones del paciente, el riesgo de hipoxemia, la posibilidad de reintubación y los recursos disponibles.

1. EVALUAR ANTES DE ACTUAR
Antes de iniciar la extubación, debemos confirmar que el paciente reúne las condiciones para considerar el retiro de la vía aérea artificial.
La evaluación debe incluir:
Estado respiratorio y capacidad de ventilación espontánea.
Estabilidad hemodinámica.
Estado neurológico y capacidad de proteger la vía aérea.
Condiciones metabólicas y evolución clínica.
Situación anatómica de la vía aérea.
Recursos disponibles para responder ante una complicación.
Si las condiciones no son adecuadas, debemos reconsiderar el momento de la extubación. Si esperar puede disminuir significativamente el riesgo, diferirla es una opción válida.
2. PREPARAR AL PACIENTE Y AL EQUIPO
Una extubación segura no comienza cuando retiramos el tubo, sino cuando todo está preparado para realizarla y responder ante una posible complicación.
Antes de iniciar:
Confirmar el plan de extubación y el plan de rescate.
Verificar la disponibilidad del equipo de vía aérea.
Preparar la monitorización y el soporte de oxígeno.
Optimizar la posición del paciente según sus condiciones.
Valorar las secreciones y la necesidad de aspiración.
Confirmar que el equipo conoce sus funciones.
La lista de verificación PUMA permite confirmar que las tareas esenciales estén completas antes de comenzar la secuencia de extubación.
3. OPTIMIZAR LA OXIGENACIÓN
Uno de los objetivos es reducir el riesgo de hipoxemia durante la transición.
La preoxigenación puede aumentar las reservas de oxígeno antes de retirar el tubo. La técnica y el soporte deben individualizarse de acuerdo con el estado clínico y los recursos disponibles.
Pero recuerda: mejorar la oxigenación no elimina el riesgo de obstrucción, aspiración o dificultad para recuperar la vía aérea.
4. EJECUTAR UNA ESTRATEGIA, NO UNA MANIOBRA AISLADA
La técnica de extubación debe corresponder al riesgo identificado.
En una extubación despierta, la secuencia debe considerar que el paciente haya recuperado un estado de alerta adecuado, ventilación espontánea suficiente y condiciones para mantener la vía aérea.
En pacientes con riesgo elevado, puede ser necesario considerar estrategias que faciliten la recuperación de la vía aérea, incluida la conversión mediante una guía continua cuando esté indicada y el equipo tenga experiencia en su uso.
No existe una técnica única apropiada para todos los pacientes.
🧠 LA IDEA CLAVE DEL CAPÍTULO
Una extubación protectora no consiste únicamente en retirar el tubo de manera cuidadosa.
Consiste en reducir los riesgos previsibles, preparar al equipo y conservar una estrategia de rescate.
La secuencia de pensamiento es:
Evaluar → Preparar → Optimizar → Extubar → Vigilar → Rescatar
Y algo fundamental: la vigilancia no termina cuando el tubo sale. Debemos confirmar que el paciente mantiene una ventilación y oxigenación adecuadas, además de detectar oportunamente cualquier deterioro.
⚠️ IMPORTANTE
Este contenido es educativo y no sustituye el entrenamiento práctico, la valoración individual ni los protocolos institucionales. La extubación y las técnicas de rescate deben ser realizadas por personal capacitado, con recursos apropiados y conforme al contexto clínico.
📚 Referencia
Ellard L, et al. Project for Universal Management of Airways: guidelines for tracheal extubation. Anaesthesia. 2026. DOI: 10.1111/anae.70365.
🎓 Colegio de Formación Paramédica
“Los sueños sí se cumplen.”
Formamos criterio clínico para servir con excelencia.

26/09/2026

🫀 SHOCK CARDIOGÉNICO 2026 | CAPÍTULO 2 DE 15
¿ESTÁ EN SHOCK O SOLO ESTÁ HIPOTENSO?
Una presión arterial baja debe alertarnos, pero el shock cardiogénico no se identifica únicamente con el baumanómetro.
Es un síndrome en el que una alteración cardíaca provoca un gasto cardíaco insuficiente y, como consecuencia, hipoperfusión de órganos. Puede presentarse con hipotensión, pero también puede existir hipoperfusión con presión aparentemente conservada.
¿Qué debemos buscar?
Durante la valoración inicial, integra:
Estado mental: confusión, agitación, somnolencia o deterioro del estado de alerta.
Piel y perfusión: extremidades frías, diaforesis, llenado capilar prolongado.
Pulsos y presión: taquicardia, pulso débil, presión de pulso estrecha o caída respecto a su basal.
Respiración: taquipnea, hipoxemia, ortopnea o estertores.
Riñón: disminución de la diuresis.
Evolución: empeoramiento pese a una presión que parece “aceptable”.
Estos hallazgos aumentan la sospecha, pero ninguno confirma o descarta el shock por sí solo.
Caso clínico
Paciente de 68 años con disnea y dolor torácico.
PA: 104/72 mmHg | FC: 118 lpm | FR: 28 rpm
Está confuso, diaforético, con manos frías y llenado capilar de 4 segundos.
¿Está estable porque su presión sistólica es mayor de 90?
No podemos concluirlo. La alteración del estado mental y los signos de hipoperfusión obligan a sospechar compromiso circulatorio y continuar la evaluación de forma urgente.
Enfoque inicial
ABCDE + ECG + evaluación de perfusión + búsqueda de congestión.
La valoración debe complementarse con laboratorio —incluyendo lactato y función renal— y, cuando esté disponible y sea apropiado, ecocardiografía o POCUS. El consenso ACC recomienda integrar estos datos y reevaluar la trayectoria clínica; no esperar a que aparezca hipotensión profunda para reconocer deterioro.
Mensaje CFP: La presión arterial es un dato. La perfusión es una pregunta clínica.
📌 Guarda esta publicación para repasar la valoración inicial.

💬 ¿Qué hallazgo te hace sospechar primero hipoperfusión: estado mental, piel fría, llenado capilar, diuresis o lactato?

Sinha SS, et al. 2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Cardiogenic Shock. J Am Coll Cardiol. 2025.
2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. European Heart Journal. 2026.
ISCCM. Guidelines for Hemodynamic Monitoring in the Critically Ill.

24/09/2026

🫀 SHOCK CARDIOGÉNICO 2026

CAPÍTULO 1 DE 15

⏱️ LO GRATIS QUE SÍ FUNCIONA

Tiempo de llenado capilar: cuando tus manos también pueden evaluar perfusión

Cuando pensamos en shock pensamos en:

💉 Vasopresores
🩸 Lactato
❤️ ECG
🖥️ Ultrasonido

Pero existe una herramienta que prácticamente todos tenemos:

un dedo + un cronómetro.

⏱️ Tiempo de llenado capilar (TLC)

Y sí: puede aportar información útil.

Pero solamente si sabemos medirlo.

🔬 Una técnica estandarizada

☝️ Dedo índice
🔬 Portaobjetos sobre la yema
⬜ Presionar hasta blanquear
⏱️ Mantener 10 segundos
✋ Liberar
⏱️ Cronometrar la recoloración

En el protocolo ANDROMEDA, >3 segundos se consideró anormal.

Pero aquí está lo importante:

TLC prolongado ≠ “necesita líquidos”.

El TLC habla de perfusión periférica, no mide directamente la volemia.

⸻

🔥 Y LA EVIDENCIA VOLVIÓ A PONERLO SOBRE LA MESA

ANDROMEDA-SHOCK-2:

1,467 pacientes
86 UCI
19 países

Una estrategia de reanimación personalizada guiada por TLC mejoró un desenlace compuesto de mortalidad, soporte vital y estancia:

Win ratio 1.16

Pero…

❌ No redujo la mortalidad a 28 días.

El beneficio se explicó principalmente por menor duración del soporte vital.

Y eso es exactamente lo interesante.

No necesitamos convertir una herramienta sencilla en una herramienta milagrosa.

Necesitamos entender:

qué mide, cómo se mide y qué decisiones puede ayudarnos a tomar.

⸻

🧠 PIENSA COMO CLÍNICO

Paciente:

TLC 4.2 s

Después de una intervención:

TLC 2.1 s

¿Ya resolviste el shock?

❌ No necesariamente.

Ahora pregunta:

❤️ ¿Mejoró la presión?
🧠 ¿Mejoró el estado mental?
🚽 ¿Mejoró la diuresis?
🩸 ¿Qué pasó con el lactato?
🫁 ¿Está más o menos congestionado?
🖥️ ¿Qué muestra el ultrasonido?

Porque:

UN DATO NO ES EL PACIENTE.

⸻

🎯 MENSAJE CFP

Lo sencillo no es lo mismo que lo simple.

El TLC no reemplaza:

ABCDE + exploración + ECG + laboratorio + lactato + POCUS.

Los complementa.

Y este será nuestro punto de partida para entender el shock cardiogénico desde lo más básico hasta lo más avanzado.

⸻

👇 QUEREMOS LEERTE

¿Qué herramienta te gustaría que expliquemos en los siguientes capítulos?

❤️ ECG
🖥️ POCUS
🩸 Lactato
💉 Vasopresores
🫀 SCAI
⚙️ ECMO
📚 Otro tema

Déjalo en comentarios. Algunos de los temas más solicitados pueden convertirse en nuestros próximos capítulos.

🫀 SHOCK CARDIOGÉNICO 2026

De la evaluación a la recuperación.

CFP — Formamos criterio clínico para servir con excelencia.

24/09/2026

🫁 MINI-SERIE CFP | EXTUBACIÓN SEGURA

CAPÍTULO 05 — ¿Y SI NECESITA SER INTUBADO NUEVAMENTE?

Hasta ahora hemos hablado de:

¿Está listo para extubarse?

Pero existe otra pregunta que puede cambiar completamente nuestra estrategia:

¿Qué pasaría si después de extubarlo necesita ser intubado nuevamente?

Porque el riesgo no termina cuando retiramos el tubo.

Imagina que la extubación parecía apropiada, pero minutos después el paciente presenta deterioro respiratorio.

Ahora necesitamos recuperar la vía aérea.

La pregunta deja de ser:

“¿Podemos extubarlo?”

Y se convierte en:

“¿Podemos recuperar rápidamente la vía aérea si la extubación falla?”

⸻

🔴 AQUÍ APARECE EL CONCEPTO DE PUMA:

CONVERSIÓN vs. REEMPLAZO

🔄 CONVERSIÓN

La transición entre vías aéreas se realiza intentando:

* mantener la ventilación alveolar de forma continua, o
* conservar una guía que facilite la recuperación rápida de la vía aérea.

Un ejemplo es el intercambio del tubo utilizando un airway exchange catheter (AEC) cuando está indicado y es realizado por personal entrenado.

🔁 REEMPLAZO

Se retira la vía aérea existente y, si posteriormente se necesita otra, se intenta establecerla nuevamente.

En este escenario se interrumpe la ventilación y no se conserva una guía para facilitar la recuperación de la vía aérea.

⸻

🧠 ¿POR QUÉ IMPORTA ESTA DIFERENCIA?

Porque una extubación de alto riesgo no debería depender únicamente de “si falla, volvemos a intubar”.

Primero debemos preguntarnos:

¿Qué tan rápida y confiablemente podríamos recuperar la vía aérea?

Si la respuesta genera dudas, esas dudas deben modificar nuestra estrategia.

PUMA plantea precisamente valorar el riesgo de una reintubación difícil y el riesgo de hipoxemia durante el rescate antes de decidir cómo realizar la extubación.

⚠️ UNA IDEA FUNDAMENTAL

Un catéter de intercambio no convierte automáticamente una extubación en segura.

Es una herramienta dentro de una estrategia de vía aérea y requiere selección adecuada del paciente, conocimiento de su utilización y preparación para sus posibles complicaciones.

Por eso:

La pregunta no es solamente “¿podemos retirar el tubo?”
La pregunta es “¿qué margen de seguridad dejamos cuando lo retiremos?”

Y ahí es donde la extubación deja de ser simplemente el final de la ventilación mecánica…

y se convierte nuevamente en manejo de vía aérea.

📚 Referencia:
Ellard L, et al. Project for Universal Management of Airways: guidelines for tracheal extubation. Anaesthesia. 2026. DOI: 10.1111/anae.70365.

🎓 Colegio de Formación Paramédica
“Los sueños sí se cumplen.”

Formamos criterio clínico para servir con excelencia.

23/09/2026

🫁 MINI-SERIE CFP | EXTUBACIÓN SEGURA

CAPÍTULO 04 — PASÓ LA PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA… ¿YA ESTÁ LISTO PARA EXTUBARSE?

Una prueba de ventilación espontánea responde una pregunta importante:

¿El paciente puede mantener una respiración espontánea adecuada sin el soporte ventilatorio invasivo que estaba recibiendo?

Pero existe otra pregunta que no podemos olvidar:

¿Es seguro retirar el tubo?

Y no son exactamente la misma pregunta.

Un paciente puede tolerar una prueba de ventilación espontánea y todavía presentar otros riesgos después de retirar el tubo:

🫁 Dificultad para mantener la vía aérea permeable

🤮 Riesgo de aspiración

💨 Problemas para mantener una oxigenación adecuada

🗣️ Complicaciones relacionadas con la estimulación de la vía aérea

🔄 Dificultad para recuperar rápidamente la vía aérea si necesita reintubación

PUMA propone precisamente que, una vez satisfechas las precondiciones respiratorias, hemodinámicas, neurológicas, metabólicas, quirúrgicas, de recursos y de evolución clínica, todavía debemos valorar qué podría ocurrir después de retirar el tubo.

🧠 Entonces, cambia la pregunta:

❌ “¿Pasó la prueba?”

por:

✅ “¿Qué riesgo tiene este paciente si retiro la vía aérea ahora?”

Y aquí aparece uno de los conceptos centrales de PUMA:

La evaluación del riesgo debe modificar la estrategia de extubación.

Porque no todos los pacientes necesitan exactamente la misma estrategia.

La historia de la intubación, los cambios ocurridos durante la ventilación, el estado actual del paciente, la posibilidad de reintubación y los recursos disponibles deben formar parte de la decisión.

🫁 LA IDEA CLAVE DEL CAPÍTULO

La prueba de ventilación espontánea evalúa una parte del problema.

La extubación segura evalúa el problema completo.

El objetivo no es simplemente conseguir que el tubo salga.

El objetivo es que el paciente pueda continuar sin él.

📚 Referencia:
Ellard L, et al. Project for Universal Management of Airways: guidelines for tracheal extubation. Anaesthesia. 2026. DOI: 10.1111/anae.70365.

🎓 Colegio de Formación Paramédica
“Los sueños sí se cumplen.”

Formamos criterio clínico para servir con excelencia.

CFP

28/09/2026

27/09/2026

27/09/2026

27/09/2026

26/09/2026

26/09/2026

26/09/2026

24/09/2026

24/09/2026

23/09/2026

Dirección

Teléfono

Página web

Notificaciones

Contactar Con La Escuela/facultad

Atajos

Compartir

Solicitud de retirada del anuncio