MVZ David Rajme

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MVZ David Rajme Médico Veterinario | MsC | PhD
Clinica y Crugía General de Perros y Gatos
Medicina Veterinaria Basada en Evidencia 🩺⚕️

11/10/2026

5 fármacos que hoy utilizamos de manera diferente a como los aprendimos. 💊

La medicina veterinaria cambia porque cambia la evidencia.

Algunos fármacos que durante años fueron utilizados de forma rutinaria hoy tienen un papel mucho más específico:

🔹 Avermectinas → siguen siendo importantes, pero las isoxazolinas han desplazado gran parte de su uso frente a pulgas, garrapatas y algunos ácaros.

🔹 Solución salina 0.9% → ya no es el cristaloide universal. En muchas situaciones, los cristaloides balanceados ofrecen ventajas fisiológicas, aunque la salina sigue teniendo indicaciones concretas.

🔹 Digoxina → perdió protagonismo frente a alternativas como pimobendán y actualmente tiene indicaciones mucho más específicas, especialmente en determinadas arritmias supraventriculares.

🔹 Cefovecina → su comodidad no debe convertirla en un antibiótico de primera elección para cualquier infección. Su uso debe integrarse dentro de los principios de uso responsable de antimicrobianos.

🔹 Atropina + agonistas α2 → la bradicardia inducida por estos fármacos no debe tratarse automáticamente. El paciente y su perfusión importan más que el número de la frecuencia cardiaca.

La lección no es que estos fármacos sean “malos” o que hayan dejado de servir.

La lección es otra:
Un medicamento no tiene una indicación fija para toda la vida.

La evidencia cambia, aparecen nuevas alternativas y entendemos mejor la fisiopatología. Por eso, actualizar nuestros protocolos también forma parte de una buena práctica clínica.

09/10/2026

La Peritonitis Infecciosa Felina (PIF) ya no debe considerarse una sentencia de muerte.

Durante años, el diagnóstico de PIF se asociaba casi inevitablemente con un pronóstico fatal. Hoy el escenario es muy diferente gracias a los antivirales dirigidos contra el coronavirus felino.

Pero tratar PIF no significa simplemente “dar un antiviral”.

El diagnóstico continúa siendo complejo y requiere integrar:

• Historia clínica y examen físico
• Hemograma y bioquímica
• Imagenología
• Análisis de efusiones, cuando están disponibles
• Citología y, en casos seleccionados, PCR, detección de antígeno e histopatología

Un punto especialmente importante: una PCR positiva para coronavirus en sangre no equivale a un diagnóstico de PIF.

En cuanto al tratamiento, GS-441524 es el antiviral con mayor experiencia clínica. Además, la evidencia reciente ha cuestionado la necesidad de mantener universalmente los protocolos tradicionales de 84 días: un ensayo prospectivo aleatorizado encontró resultados comparables con 42 días de tratamiento oral en gatos con PIF efusiva que completaron el protocolo.

Remdesivir y molnupiravir también forman parte actualmente del arsenal terapéutico, aunque su papel depende de la situación clínica, la evidencia disponible y la disponibilidad de formulaciones de calidad.

La PIF sigue siendo una enfermedad compleja.
Pero hoy, en muchos pacientes, es una enfermedad potencialmente tratable.

Referencias principales:
• 2022 AAFP/EveryCat FIP Diagnosis Guidelines.
• ABCD Feline Infectious Peritonitis Guidelines.
• Zuzzi-Krebitz et al. Viruses. 2024;16:1144.
• Doenges et al. J Feline Med Surg. 2017;19:257–265.

07/10/2026

STATUS EPILEPTICUS EN PERROS Y GATOS 🧠

Una convulsión que dura ≥5 minutos, o crisis repetidas sin recuperación de la conciencia, debe tratarse como una emergencia.

El manejo no consiste únicamente en “quitar la convulsión”. La prioridad es detener el status rápidamente, escalar el tratamiento cuando sea necesario y, al mismo tiempo, controlar las complicaciones y buscar la causa subyacente.

🔹 1ª línea: benzodiacepinas, con midazolam como opción preferente.
🔹 2ª línea: levetiracetam o fenobarbital IV.
🔹 Status refractario: ketamina y/o dexmedetomidina, seguido de anestesia con propofol cuando está indicado.
🔹 En paralelo: oxígeno, temperatura, glucosa, electrolitos, presión arterial y tratamiento de la causa.

⚠️ Crisis en racimo ≠ status epilepticus. Son situaciones relacionadas, pero no son lo mismo y su manejo no debe confundirse.

Guarda este algoritmo para tenerlo como referencia cuando llegue una emergencia neurológica a consulta.

Referencia principal:
Charalambous M, et al. ACVIM Consensus Statement: Management of Status Epilepticus and Cluster Seizures in Dogs and Cats. J Vet Intern Med. 2024;38:19–40.
doi:10.1111/jvim.16928

04/10/2026

🚫 En farmacología no solo importa qué medicamento eliges…
también importa qué NO mezclas.

Hay combinaciones que no aumentan eficacia.
Solo aumentan toxicidad.

Y muchas veces el problema no es el fármaco…
es la interacción.

Desde ulceración gastrointestinal y lesión renal aguda, hasta síndrome serotoninérgico, colapso cardiovascular y ototoxicidad irreversible.

Conocer estas interacciones no es “farmacología avanzada”.
Es medicina segura.

Porque evitar iatrogenia también es tratar.

¿Qué otra combinación consideras importante evitar en clínica? 👇

01/10/2026

🚨 PERRO CON LA CARA HINCHADA: ¿ANTIHISTAMÍNICO, CORTICOIDES O EPINEFRINA?

El angioedema puede presentarse después de una vacuna, medicamento, picadura u otra exposición a un alérgeno.

Pero el primer paso no es elegir el medicamento.

Es determinar si estamos ante una reacción predominantemente cutánea o si existen signos compatibles con anafilaxia sistémica.

🔹 Reacción cutánea aislada
Edema facial, urticaria o prurito, con paciente consciente, perfusión adecuada, respiración normal y sin signos sistémicos.

→ Monitorización y tratamiento antihistamínico según el caso.
→ Un glucocorticoide puede utilizarse como tratamiento complementario.

🔴 Si aparecen signos sistémicos
Vómitos o diarrea agudos, debilidad, colapso, hipotensión o compromiso respiratorio.

→ EPINEFRINA IM + soporte según las necesidades del paciente.

Los antihistamínicos y glucocorticoides pueden ser complementarios, pero no deben retrasar la administración de epinefrina cuando existe sospecha de anafilaxia.

📌 En perros, los signos gastrointestinales pueden ser particularmente importantes durante una reacción anafiláctica.

La clave es valorar al paciente completo, no solamente la cara.

📚 Referencias:
• Merck Veterinary Manual — Urticaria y anafilaxia en animales.
• Plumb’s Veterinary Drug Handbook.
• BSAVA Manual of Canine and Feline Emergency and Critical Care.

30/09/2026

¿Castrar a un gato antes de la pubertad aumenta el riesgo de obstrucción uretral? 🐈

Durante años se ha planteado que la testosterona podría ser necesaria para el desarrollo adecuado de la uretra y que una castración prepuberal podría producir una uretra más pequeña.

Pero la evidencia disponible no respalda esa hipótesis.

En un estudio que comparó gatos castrados a las 7 semanas, a los 7 meses y gatos intactos, no se encontraron diferencias en el diámetro de la uretra peneana ni preprostática. Aunque los gatos castrados muy tempranamente presentaron menor capacidad para exteriorizar completamente el pene, esto no se tradujo en una uretra de menor diámetro.

Además, estudios en gatos con obstrucción uretral no han demostrado que la castración temprana sea, por sí misma, la causa de la obstrucción.

La enfermedad del tracto urinario inferior felino es multifactorial y participan factores como estrés, ambiente, obesidad, actividad física, dieta y características individuales.

Por otro lado, los gatos pueden alcanzar la pubertad alrededor de los 4–5 meses. Por eso, las recomendaciones actuales contemplan la esterilización antes de los 5 meses en gatos que no serán destinados a reproducción, siempre individualizando la decisión.

Y hay algo que no debemos olvidar: después de la gonadectomía aumenta la susceptibilidad a la ganancia de peso, por lo que el manejo nutricional y la monitorización de la condición corporal forman parte del manejo del paciente.

📚 Referencias
• Sampaio KO et al. J Feline Med Surg. 2022.
• Romagnoli S et al. J Small Anim Pract. 2024. WSAVA Guidelines for the Control of Reproduction in Dogs and Cats.
• Gogua E. Veterinary Evidence. 2025.

28/09/2026

Cinco fármacos de uso veterinario cuyo empleo también merece actualización.

Que un medicamento siga teniendo un lugar en medicina veterinaria no significa que debamos utilizarlo de la misma manera que hace años.

La evidencia evoluciona, aparecen nuevas alternativas y también entendemos mejor las limitaciones, riesgos e indicaciones de los tratamientos que ya conocemos.

Actualizar nuestros protocolos implica preguntarnos:

¿Cuál es el objetivo terapéutico?
¿Está realmente indicado en este paciente?
¿Qué evidencia respalda su uso?
¿Existe una alternativa más adecuada?

A veces, actualizar significa dejar de utilizar un medicamento de manera rutinaria.

Otras veces, significa simplemente ser más específicos con cuándo, cómo y por qué lo utilizamos.

Y esto es importante:

Un medicamento no se vuelve “malo” porque su uso cambie.

La medicina basada en evidencia consiste precisamente en adaptar nuestras decisiones a la mejor evidencia disponible, al contexto clínico y a las características de cada paciente.

📚 Porque nuestros medicamentos pueden seguir siendo los mismos, pero nuestra forma de utilizarlos debería evolucionar.

26/09/2026

Cuando no solo se trata de Ehrlichia.....

En zonas endémicas, la exposición a múltiples patógenos transmitidos por vectores es posible. Anaplasma, Babesia, Hepatozoon y otros agentes pueden coexistir y modificar la presentación clínica y la evolución.

Y hay un punto fundamental: una serología positiva demuestra anticuerpos compatibles con exposición, pero no demuestra por sí sola que E. canis sea responsable de la enfermedad actual.

Si después de iniciar doxiciclina persisten anemia, trombocitopenia, fiebre u otros hallazgos que no corresponden con la evolución esperada, vale la pena detenerse y replantear el caso:

→ ¿Qué prueba fue positiva?
→ ¿Qué pregunta responde realmente esa prueba?
→ ¿Hay evidencia de infección activa?
→ ¿Existen coinfecciones?
→ ¿Hay complicaciones inmunomediadas u otro diagnóstico diferencial?

La PCR puede ser útil para documentar infección activa por determinados agentes, pero su interpretación también depende del momento de la muestra y del tratamiento previo.

Un resultado positivo puede ser correcto y, aun así, no explicar todo el cuadro.

📚 Referencias:

• Companion Animal Parasite Council (CAPC). Ehrlichia spp. and Anaplasma spp.
• Diniz PPVP et al. Ehrlichiosis and Anaplasmosis: An Update. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2022.
• Harrus S et al. Therapeutic effect of doxycycline in experimental subclinical canine monocytic ehrlichiosis. Antimicrob Agents Chemother. 1998.
• McClure JC et al. Use of an automated system for detection of canine serum antibodies against Ehrlichia canis glycoprotein 36. Vet Parasitol. 2014.
• Rojas A et al. Vector-borne pathogens in dogs from Costa Rica... Ticks Tick Borne Dis. 2014.

25/09/2026

🩺 PROTECTORES GÁSTRICOS: ¿CUÁNDO, PARA QUÉ Y CUÁL ELEGIR?

“Está tomando un AINE, vamos a darle omeprazol por si acaso”.
“Está con antibiótico, agreguemos sucralfato”.

Son prácticas frecuentes, pero un gastroprotector no debería añadirse automáticamente a una receta.

Omeprazol, pantoprazol, famotidina, misoprostol y sucralfato tienen mecanismos de acción e indicaciones diferentes.

🔹 Los IBP tienen un papel claro en enfermedades ulcerativas/erosivas gastroduodenales y otras situaciones específicas en las que existe una indicación para supresión ácida.

🔹 El sucralfato no es simplemente “otro protector”: puede interferir con la absorción de determinados medicamentos, incluyendo tetraciclinas y fluoroquinolonas.

🔹 El uso innecesario o prolongado de supresores de ácido tampoco es completamente inocuo.

🔹 Suprimir el ácido no significa tratar el vómito, y un antibiótico o un AINE por sí mismos no constituyen automáticamente una indicación para añadir un gastroprotector.

Antes de prescribirlo, pregúntate:

1️⃣ ¿Qué lesión estoy tratando o qué complicación quiero prevenir?
2️⃣ ¿El paciente realmente tiene ese riesgo?
3️⃣ ¿Qué evidencia respalda el medicamento que estoy eligiendo?
4️⃣ ¿Puede interactuar con los demás medicamentos?
5️⃣ ¿Cómo y cuándo voy a retirarlo?

La gastroprotección debe responder a una indicación clínica, no a una rutina.

📚 Referencias

• Marks SL et al. ACVIM Consensus Statement: Support for the rational use of gastrointestinal protectants in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2018;32:1823–1842.
• Plumb’s Veterinary Drug Handbook.
• Veterinary Pharmacology and Therapeutics.

🫀🫘 CUANDO EL CORAZÓN Y EL RIÑÓN SE ENFERMAN JUNTOS, EL MANEJO CAMBIA.El síndrome cardiorrenal describe la interacción bi...
23/09/2026

🫀🫘 CUANDO EL CORAZÓN Y EL RIÑÓN SE ENFERMAN JUNTOS, EL MANEJO CAMBIA.

El síndrome cardiorrenal describe la interacción bidireccional entre la función cardiovascular y la renal.

En un perro o gato con insuficiencia cardíaca congestiva, el deterioro renal no depende únicamente de una disminución de la perfusión.

También pueden intervenir:

🩸 Congestión venosa
💧 Alteraciones del volumen
🧠 Activación neurohormonal
⚡ Alteraciones electrolíticas
🫘 Disfunción renal

Y aquí aparece uno de los problemas clínicos más frecuentes:

el paciente mejora de su congestión, pero aumenta la creatinina.

¿Significa automáticamente que desarrolló lesión renal aguda?

No necesariamente.

Durante la descongestión puede producirse una reducción transitoria de la TFG y aumentar la creatinina sin que esto implique necesariamente lesión renal estructural.

Por eso, ante una creatinina en ascenso, hay que valorar el contexto:

• ¿Sigue congestionado?
• ¿Está hipotenso o hipovolémico?
• ¿Cómo está la diuresis?
• ¿Cómo están los electrolitos?
• ¿Cuál es la tendencia de los valores renales?
• ¿Está mejorando clínicamente?

🧠 LA CREATININA ES UN DATO.
EL PACIENTE ES EL DIAGNÓSTICO.

El objetivo no es simplemente conseguir que la creatinina baje.

Es conseguir una descongestión adecuada, mantener una perfusión efectiva y vigilar estrechamente la función renal.

La evidencia veterinaria sobre el síndrome cardiorrenal y, específicamente, sobre el papel de la congestión venosa renal todavía es limitada frente a la literatura humana. Por eso, la interpretación clínica y la monitorización seriada son fundamentales.

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