Vidéobook - Cours de Médecine

ARTHRITE - Chapitre 2 : LE LIQUIDE QUI PARLE

Trois tubes. Trois couleurs. Trois diagnostics.

Un liquide clair, visqueux, jaune pâle — l'arthrose. Un liquide trouble, qui coule vite — l'inflammation. Un liquide opaque, verdâtre — l'urgence.

Au CHU Joseph Raseta Befelatanana d'Antananarivo, le Dr Oliva Henintsoa Rakotonirainy, rhumatologue, enseigne à ses internes l'art de lire le liquide synovial — cette fenêtre ouverte sur l'intérieur de l'articulation.

Avant le microscope, avant le laboratoire, avant l'imagerie : regardez le liquide. Il parle.

Dans cet épisode :

🩺 Comment distinguer un liquide mécanique, inflammatoire et septique — à l'œil nu

🔬 Les cristaux de la goutte vs la chondrocalcinose en lumière polarisée — et quand on n'a pas de microscope polarisant

⚠️ Pourquoi un liquide à 30 000 cellules peut être septique

💡 La règle d'or : ponctionner, toujours ponctionner

Et une question qui touche un point sensible : que faire quand l'équipement manque ?

La réponse du Dr Henintsoa : vos yeux, vos mains, votre raisonnement clinique — personne ne peut vous les enlever.

🎓 Série pédagogique — Rhumatologie en milieu à ressources contraintes

📍 CHU Joseph Raseta Befelatanana, Antananarivo, Madagascar

Le NOUVEAU PARTOGRAMME de l'OMS - Chapitre 7 : La surveillance maternelle : veiller sur la mère

C'est au tour de Kofi. Pouls toutes les heures. Tension toutes les 4 heures. Température toutes les 4 heures. Mictions. État émotionnel. Ça paraît simple ? Au Malawi, une étude sur 1 070 partogrammes a révélé que la température manquait dans 65 % des cas et la tension artérielle dans 59 %. Une fièvre non détectée = chorioamniotite. Une hypertension non détectée = prééclampsie. Ces oublis tuent. Erreur N°5 : ne jamais oublier la température et la pression artérielle. 🩺📋

Le NOUVEAU PARTOGRAMME DE L'OMS - Chapitre 6 : La surveillance fœtale : écouter le bébé

Léa prend le stéthoscope de Pinard et écoute pour la première fois le cœur d'un bébé à travers le ventre de Madame Keita. 138 battements par minute. Régulier. Vivant. Ce n'est plus un exercice — c'est un bébé. Dans ce chapitre, apprenez quand et comment surveiller le rythme cardiaque fœtal selon le WHO Labour Care Guide : auscultation intermittente toutes les 15-30 min en phase active, toutes les 5-15 min au 2e stade. Et pourquoi la CTG continue n'est PAS recommandée chez les femmes à bas risque. Erreur N°4 : un RCF non documenté est un RCF non surveillé. 🎧📋

FENTE LABIOPALATINE - LE SOURIRE DE KANTO (extrait)
Chapitre 5 : La Consultation

Kanto a dix semaines et pèse enfin 4,2 kg grâce au programme nutritionnel. Le Professeur l'examine méthodiquement — columelle, cartilage alaire, rebord alvéolaire, palais — et confirme le diagnostic de fente labio-alvéolo-palatine unilatérale gauche complète, non syndromique. À l'aide de schémas simples, il explique aux parents l'embryologie (défaut de fusion des bourgeons faciaux entre la 4ᵉ et la 10ᵉ semaine) et déculpabilise la famille : « Ce n'est la faute de personne. »

Il présente ensuite le calendrier chirurgical en quatre étapes : chéiloplastie (3–6 mois, règle des 10), palatoplastie (6–12 mois, données de l'essai TOPS), greffe osseuse alvéolaire (6–9 ans), et éventuelle chirurgie orthognathique à maturité squelettique. Hery, le père, pose sa seule question : « Elle pourra aller à l'école ? » — et le Professeur répond avec conviction que oui.

Le NOUVEAU PARTOGRAMME de L'OMS Chapitre 5 — Les soins de soutien : la section COPE

Dans ce chapitre, Madame Diallo montre que le Labour Care Guide ne surveille pas seulement le col et les contractions : il place aussi la femme au centre de l’accouchement. À travers le mnémonique COPE — accompagnant, liquides oraux, soulagement de la douleur et liberté de position — Fatou apprend que les soins de soutien sont essentiels pour préserver la dignité, le confort et l’autonomie de Madame Keita.

Erreur n°3 à ne pas faire : négliger les soins de soutien, car oublier COPE, c’est oublier l’esprit même du LCG.

GONARTHROSE - CHAPITRE 8 : UN GENOU USÉ PAR LES RIZIÈRES (EXTRAIT)

Quand une simple douleur du genou devient un véritable parcours du combattant…

À travers l'histoire de Dada Paul, ancien riziculteur des Hautes Terres de Madagascar, découvrez une immersion réaliste dans la prise en charge de la gonarthrose, depuis le Centre de Santé de Base jusqu'au CHU. Ce chapitre mêle médecine, contexte social et décisions familiales pour illustrer les bonnes pratiques diagnostiques et thérapeutiques.

Au programme :
✅ Reconnaître la douleur mécanique et les critères cliniques de la gonarthrose.
✅ Réaliser un examen clinique rigoureux et éviter les principaux pièges diagnostiques.
✅ Interpréter correctement les radiographies en charge.
✅ Comprendre les traitements non médicamenteux, médicamenteux et les indications de la prothèse totale de genou.
✅ Intégrer la décision médicale partagée dans le contexte malgache.

Une histoire inspirée du terrain, conçue pour aider les étudiants préparant l'EDN, l'EACMC ou tout professionnel de santé souhaitant consolider ses connaissances, tout en rappelant qu'en médecine, soigner ne consiste pas seulement à traiter une maladie, mais aussi à accompagner un patient et sa famille dans leurs choix.

Le NOUVEAU PARTOGRAMME de L'OMS Chap.4 : Madame Keita arrive en salle de naissance

La porte s'ouvrit. Une femme de 28 ans, Madame Keita, entra accompagnée de sa sœur aînée. Elle était enceinte de 39 semaines et 4 jours, deuxième grossesse (G2P1), avec un premier accouchement par voie basse sans complication. Elle avait des contractions régulières depuis 3 heures.

Madame Diallo se tourna vers ses étudiantes.

— C'est le moment. Amina, tu vas commencer par la Section 1 : Informations à l'admission. Dis-moi ce que tu dois noter.

Amina prit le LCG et commença à remplir :

Nom : Keita Mariam

Âge : 28 ans

Gestité/Parité : G2P1

Âge gestationnel : 39 SA + 4 jours

Antécédents : accouchement voie basse en 2022, pas de complication, pas de pathologie connue

Heure d'admission : 07h15

État des membranes : intactes

Examen clinique initial : col dilaté à 3 cm, effacé à 60 %, présentation céphalique, engagée au détroit supérieur

Rythme cardiaque fœtal : 140 bpm, régulier

Tension artérielle : 110/70 mmHg

Pouls : 78 bpm

Température : 36,8 °C

Madame Diallo hocha la tête.

— Très bien, Amina. Première leçon importante : ne jamais laisser de case vide à l'admission. Une étude menée en Ouganda a montré que 79 % des partogrammes avaient une documentation incomplète de l'âge, et 53 % de la gestité. Ces oublis semblent anodins, mais ils peuvent avoir des conséquences graves si une complication survient et qu'on ne connaît pas les antécédents de la patiente.

> ERREUR N°1 À NE PAS FAIRE : Laisser des cases vides à l'admission. Chaque information compte.

Kofi demanda :

— Madame Keita est à 3 cm. Est-ce qu'on ouvre le partogramme de la phase active ?

— Excellente question ! Et c'est là que le LCG change tout. Avec l'ancien partogramme, la phase active commençait à 4 cm. Avec le LCG, elle commence à 5 cm. Madame Keita est donc encore en phase latente. On la surveille, on la soutient, mais on n'applique pas les critères de progression de la phase active. On ne la stresse pas avec des lignes d'alerte.

> ERREUR N°2 À NE PAS FAIRE : Appliquer les critères de la phase active à une femme encore en phase latente. Avec le LCG, la phase active commence à 5 cm, pas à 4 cm.

Le NOUVEAU PARTOGRAMME de L'OMS - Chap.3 : La révolutionde Zhang et la naissance du Labour Care Guide

Et si 60 % des césariennes pour "arrêt de dilatation" avaient pu être évitées ? En 2010, Zhang a prouvé que la courbe de Friedman était fausse. Le seuil de la phase active n'est plus 4 cm mais 6 cm. L'OMS a tout changé. Découvrez comment dans le Chapitre 3. 🎧⬇️

REEDUCATION/READAPTATION POST-AVC : Chapitre 12 — Ny Afo Mirehitra (Le Feu qui Brûle)

Ce chapitre raconte l'apparition progressive d'une spasticité sévère chez Rakoto, touchant tout le membre supérieur (épaule en adduction, coude fléchi, poignet fléchi, poing fermé) et le pied en équin. La Dre Tatiana évalue méthodiquement chaque muscle avec les échelles d'Ashworth modifiée et de Tardieu, constate l'échec des mesures physiques seules et les limites du baclofène oral (somnolence, impact cognitif), puis décide de passer à la toxine botulique — traitement focal sans effet systémique. Elle injecte dix muscles au total (grand pectoral, grand rond, biceps brachial, fléchisseurs radial et ulnaire du carpe, fléchisseurs superficiel et profond des doigts, gastrocnémiens médial et latéral, soléaire) pour une dose totale de 375 unités, en raisonnant par objectifs fonctionnels : libérer l'épaule pour l'habillage, déverrouiller le coude, ouvrir la main pour l'hygiène, corriger l'équin pour la marche. Quatre semaines plus t**d, les résultats sont nets — l'épaule s'écarte, le coude s'étend, la main s'ouvre, le pied se pose à plat — et l'équipe intensifie la rééducation pendant cette fenêtre thérapeutique. Le chapitre se clôt sur une scène nocturne où, pour la première fois, Rakoto dort sans douleur, la main entrouverte dans celle de Noro.

Le NOUVEAU PARTOGRAMME de L'OMS - Chap.2 : L'histoire du partogramme : de Friedman à l'OMS

Découvrez l'histoire fascinante du partogramme, depuis la courbe de Friedman en 1954 jusqu'à son adoption mondiale par l'OMS. À travers une scène pédagogique immersive, Madame Diallo explique comment cet outil est devenu un élément essentiel de la surveillance du travail, contribuant à réduire les travails prolongés, les césariennes d'urgence et la mortalité périnatale. Un voyage captivant au cœur de l'évolution de l'obstétrique moderne… avant la révolution scientifique qui remettra tout en question.