廣州中醫藥大學 新冠後失眠研究組

🟡針灸治療失眠的原理

人生中有1/3時間在睡眠中度過，睡眠不足不但令人沒精神，影響日間的表現，長遠更會擾亂內分泌和代謝，導致高血壓、心臟病、糖尿病、肥胖、情緒病等問題。因此，良好的睡眠對健康尤為重要，得到休息後體內細胞也得以修復和生長。人體有「入夜則寐，入晝則寤」 的晝夜睡眠規律。中醫認為，睡眠與醒覺是人體適應自然界陰陽消長規律的自我調節生理功能， 亦是人與自然協調一致，賴以生存的生理規律，這個規律順之則生，逆之則害。

🟡針灸在失眠證中的應用
針灸療法是中醫常用的治療方式，其優勢在於有廣泛的適應性，療效迅速顯著，且無毒副作用。針灸療法的用途非常廣泛， 包括鎮痛、激活神經細胞、修復神經和人體組織、抗炎退熱，以及治療一些功能紊亂性疾病，如月經不調、肥胖、疲勞綜合症、 失眠等。

中醫理論認為「用針之要，在於調氣」，所謂調氣，即調節臟腑經絡之氣，使其從偏盛或偏衰狀態回復平衡協調。針灸具有調節陰陽的作用，使機體從異常狀態中恢復過來，使其功能正常化。

以失眠為例，其發生與陰陽失衡、氣血失和、臟腑失調有關： 在中醫傳統理論中有謂「心藏神， 神為血所養」，心血虛可引起失眠；肝藏血，主情志，肝鬱化火可致失眠；腎藏精，精血互化， 老年人腎精虧損也可造成失眠；脾可化生氣血，故脾虛運化失常 亦會引起失眠。常用於治療失眠的穴位有神門、三陰交和太沖，本次治療會選用頭、手、腳治療失眠的穴位進行針灸。
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🟡中藥治療失眠的效果

中醫運用復方治療失眠的歷史悠久，浩如煙海的中醫古籍中有大量治療不同證型失眠的名方。中醫藥在現代化的發展過程中，借助現代科學技術闡明中藥治療失眠的作用機製更有利於中醫藥的發展。近年中醫藥在治療失眠的作用機製方面逐漸深入，吸收和借鑒了現代醫學的技術和理論，取得了很大的研究進展。證明中藥在調節中樞神經遞質、調節細胞活性因子、調節 HPA 軸功能、調節褪黑素等方面有一定的效果，治療失眠的作用機製逐步明確[1]。

治療中將採用柴胡加龍骨牡蠣湯為主方。柴胡加龍骨牡蠣湯原載於《傷寒論》：「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之」，由小柴胡湯加味而成，是仲景之疏肝和膽，定驚安神的名方。方中柴胡、桂枝解表和裏，龍骨、牡蠣、鉛丹鎮靜安神、平肝潛陽，人參、大棗補氣益血，大黃泄熱，生姜、半夏和胃降逆，茯苓安心神，本方有表裏同治、清肝瀉熱、定心安神功效。

現代研究認為柴胡加龍骨牡蠣湯主要生理作用機製是通過調節下丘腦—垂體、腎上腺軸（如促腎上腺皮質激素、皮質酮等） 以及大腦單胺類神經遞質 （ 如 NE、DA5-HT 等）水平，而改善睡眠質量[2]。

[1]於欽明,陳文月,王琪等.中醫治療失眠病癥常用中藥研究進展[J].中醫藥學報,2022,50(03):102-107.DOI:10.19664/j.cnki.1002-2392.220070.
[2]黃永恒,譚惠璇,鄒鳳嬌等.基於中醫藥理論及經典方藥論新型冠狀病毒肺炎康復期後遺癥的治療[J].按摩與康復醫學,2022,13(10):5-9.DOI:10.19787/j.issn.1008-1879.2022.10.002.
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🟡新冠後為何會出現失眠？

自2022年初香港疫情大規模爆發後，筆者至今曾接診多位新冠後失眠的患者，有的是確診前從未有過失眠症狀，確診或轉陰後突然失眠；也有確診前已受失眠困擾，新冠康復後失眠更為嚴重，其中最長病程已持續1年以上。

相較味覺嗅覺突然喪失、久咳等較明顯的新冠後遺症，失眠容易受到忽視而延誤求醫時間，大多數患者經中藥與針灸治療後，已能恢復正常睡眠。故此本文想和大家簡單分享在中西醫角度新冠後失眠的發病機制，讓更多人能了解此病症。

新型冠狀病毒肺炎屬中醫「濕毒疫」的範疇。新冠肺炎康復後部分人群產生不同程度的焦慮反應，精神緊張、失眠、多夢等，尤其是對中老年人。國內研究團隊曾對1773名患者進行了隨訪調查，在對出院6個月後的患者進行的隨訪中，有76%的患者表示自己出現了後遺癥，癥狀為：倦怠、失眠、脫發、嗅覺障礙、心悸、關節疼痛、食欲不振、味覺障礙、暈眩、腹瀉嘔吐等。此外，國際上還報告過諸如記憶障礙、注意力不集中、緊張抑郁等心理認知能下降的症狀。

新冠影響睡眠的原因與機體免疫系統功能和炎症狀態改變有關。感染新冠後導致的去甲腎上腺素、皮質醇和促炎細胞因子水平升高，褪黑素減少，神經系統炎症等都可能損害睡眠或改變睡眠結構。新冠造成的不良心理狀態也會對睡眠產生很大影響。國內的調查顯示，新冠期間存在抑郁情緒的人群占比達27.9%，存在焦慮情緒的比例為31.6%。不良的心理狀態會導致中樞神經系統覺醒度增高、植物神經交感神經系統活躍，影響睡眠的正常節律。

中醫角度，​​新冠肺炎由外感而起，外邪犯表，首犯太陽，導致太陽生理功能失常，發為太陽病。感受疫癘邪氣過重或素體正虛，衛氣禦邪不力，病由太陽轉入少陰。《黃帝內經》曰：「心者，君主之官也，神明出焉」、「心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也」，病邪直中手少陰心經，損耗心陽，心失藏神則無法統領人體各種精神活動，導致失眠、郁證等出現。

後續再有2篇文章講解中醫對會如何失眠採用中藥和針灸治療。

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🟡為什麼會失眠？
2020年中文大學傳播與民意調查中心就睡眠問題，利用電話訪問了 807 位香港市民。該研究發現，每 10 名市民就有 6.8 位有失眠的問題，當中超過六成受訪者表示受到新型冠狀病毒疫情和社會運動影響而失眠。

世界衞生組織(WHO)對失眠有一個診斷標準：
難以入睡、難以維持睡眠狀態、睡眠質素差；
睡眠問題每星期至少 3 次，至少持續 1 個月；
日與夜也受着睡眠問題所帶來的影響。

🟡造成失眠的原因
失眠未必是單一因素造成，通常由以下多個因素引起：

1️⃣環境因素：
由於工作、生活方面突然出現環境上的變化，未能短期內適應，如：搬家、輪班的工作、旅行時差，或光線太強、噪音及溫度不適等均可引起失眠。

2️⃣生活習慣：
吸煙、睡前飲含咖啡因、能量飲品或酗酒，會帶來很強的刺激作用，繼而擾亂睡眠、降低睡眠質素。錯誤的睡眠習慣亦有影響，當午間小睡時間過長，夜晚將難以入睡。

3️⃣心理、生理因素導致「繼發性」失眠：
指由其他疾病而引起的失眠。通常是心理、精神問題，如：緊張、焦慮症、抑鬱症或精神分裂症等，這類型病人佔接近一半的個案。而部分患者則因生理疾病而引致失眠，如：痛症、夜間頻尿、咳嗽、睡眠窒息症、內分泌疾病等。

4️⃣「原發性」 失眠：
除了上述的因素外，這一類是在沒有任何身體或精神問題下，缺少明確的原因而出現的失眠。

🟡失眠對健康有什麼影響？
偶爾失眠未必會對健康構成太大影響。但長期或經常性失眠則可能會導致各種疾病的產生。

失眠患者因休息不足，會出現頭暈目眩、體虛乏力等狀態，免疫力亦會降低，或不足夠預防病毒的入侵。輕則引致感冒、腸胃道疾病，重則可以造成中風、心肌梗塞等。
長期失眠更會導致人體內分泌失調，不論男女，皆容易出現加速衰老的問題。加上睡眠不足，大腦會容易缺血缺氧，出現反應遲鈍、記憶力衰退，導致工作、學習效率下降。
因失眠而洐生的易怒、暴躁心情，亦會影響周圍，引致人際關係問題。

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👨🏻‍🏫廣州中醫藥大學針康臨床醫學院現正進行一項針對新冠後失眠的中醫治療計劃，誠摯邀請您的參與！

新冠肺炎作為一種突發的重大性傳染病，研究發現新冠肺炎確診後有可能會遺留人體中樞神經損害，約3成新冠肺炎患者會在確診、康復後出現不同程度的焦慮反應，精神緊張、失眠、多夢等狀況。如您曾於新冠後被診斷失眠，或懷疑患有此症，我們誠邀您參與本臨床治療計劃。

通過問卷調查和中醫治療，我們將了解新冠後康復期失眠患者群體的中醫證候特點；研究患者新冠感染臨床特征與出現新冠後失眠的關係；評估針灸療法結合中藥療法治療新冠後失眠的療效。
研究及治療將於香港尖沙咀初苜中醫診所進行。

🟡研究治療內容
1. 參與者將接受香港註冊中醫的全面評估及治療；
2. 符合標準的參與者將接受以下療程:
針灸 和 中藥療法 (門診針灸治療，1週 2次；家中自服中藥沖劑，每天 2次）
3. 治療為期 3 週；
4. 病情、療效評估問卷調查共 4次 (第 0, 8, 15, 22天)；
5. 所有治療及檢查 ❗️費-用-全-免❗️。

🟡誰適合參加？
如您
1. ≥ 18 歲; 及
2. 同意參加跟進問卷調查並遵守全期治療方案; 及
3. 經課題組篩查診斷為新冠後失眠症 。

🟡而且無任一以下情況:
1. 新冠前已持續出現失眠症狀; 或
2. 精神障礙史、家族性精神疾病既往史; 或
3. 研究開始前 3 個月內曾經或期間曾服用鎮靜催眠藥物 ; 或
4. 有針灸禁忌症或畏針。
5. 現正懷孕、哺乳、計劃懷孕，或有具生育力而未採取任一可靠避孕方法的女性。

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