Breast Cancer Acupuncture Clinical Trial, School of Chinese Medicine, HKU

冷鋒持續襲港，在剛過去的一週，天文台接連錄得入冬以來的最低溫度。天寒地凍，難以入寐，怎麼辦？

除了出動各式各樣的暖爐、暖毯以外，教大家做一個DIY暖身小物，有助安眠。

做法：用舊布拼湊縫出豆袋般形狀大小，放入紅豆，封口。

用法：睡前將數個“紅豆袋”放入微波爐，加熱約20-30秒，即得到一個個緩呼呼的暖包，還帶有絲絲豆香呢～將暖包放於腳板底（湧泉穴）、肚臍（神闕穴）等位置，頓時覺得偏身和暖！豆袋可以反覆加熱使用。

寒冬過後，更可取出袋中紅豆，煮一鍋陳皮紅豆沙慶祝春季的到來呢！

最後提提各位，在這個嚴寒日子，記得多加關心身邊的親友，尤其是長者～

祝各位發一個香甜的美夢！

萬帥章博士 註冊中醫師
香港註冊中醫學會青年委員會成員

乳你同行：乳房有病應找甚麼醫生？

醫科畢業生，叫全科醫學士，即接受了內、外、婦、產、兒科的基本訓練，做完一年實習醫生，就可正式成為執業醫生。如果不進入專科訓練，就是普通科醫生（general practitioner，簡稱GP），而專科訓練，就視乎醫生個人的興趣及取向，科目包括內科、外科、婦產科、兒科、家庭科、精神科、骨科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、放射科、臨床腫瘤科、這些都是會接觸病人的學科。主要在化驗室工作的有病理科、微生物科。宏觀看醫療服務的有公共生科、社會醫學科、醫療行政。

不少香港人有病，如果沒有相熟的普通科或家庭醫生，都會自己選擇專科醫生。女士大多數都有定期婦科檢查，婦科醫生便成為她的女性問題的家庭醫生，若果乳房有問題，都會先請教婦科醫生。經初步檢查，若懷疑有腫瘤，都會轉介外科醫生。

乳房疾病的專科訓練，香港是跟英美系統，屬於普通外科的一個分支，其他分支包括腸胃、食道、肝膽胰、血管、內分泌外科。外科專科六年訓練完成後，理論上是身體各部位有問題，都可以操刀。但看以上的分科，技術要求都有不同。若果遇上癌症，知識及技術上的要求就更要高些，所以有外科腫瘤科（Surgical Oncology）的出現。最近有一位美國回來的香港人，她的丈夫就向我提出這個問題。

在乳癌方面，前期診斷工作都會是外科醫生進行，確診之後的治療方案，就要求外科醫生有綜合醫療團隊的參與。手術、電療屬局部治療，藥物治療是全身性治療。三方面配合，才能讓病人的治療得到最佳效果，遠離復發及死亡威脅，及減少後遺症。在歐美的乳房中心，除了有綜合團隊的組合，還要每年醫治最少二百個乳癌個案，才算合資格稱為乳房中心。

當然，乳房疾病不止於癌症，不少痛症、發炎、水泡、良性腫瘤，癌前病變等，都是乳房外科醫生處理，在眾多病徵當中，要釐清哪些需要跟進或治療，都有賴醫生的臨床經驗。

香港乳癌基金會網址：http://www.hkbcf.org

吃十字花科蔬菜 治乳癌副作用減半

【本報綜合報道】治療乳癌的方向是減少賀爾蒙刺激，患者可能出現疲累、潮熱和盜汗等更年期症狀的治療副作用，影響患者的治療依從性。美國喬治城大學最新研究發現，吃十字花科蔬菜例如抱子甘藍、西蘭花等，有助降低乳癌治療副作用達五成。研究人員指出，十字花科蔬菜中的芥子油可影響調節炎症和雌激素的代謝水平，從而減輕相關副作用症狀。

吃十字花科蔬菜或有助減低乳癌治療副作用。（資料圖片）

較少出現潮熱盜汗

研究人員分析三百六十五名曾患乳癌的非西班牙裔白人和華裔美國人的情況，包括美國華人移民。這些患者接受治療期間經歷了持續數月甚至數年的副作用影響，例如賀爾蒙治療需要抑制體內雌激素對癌細胞的刺激，令患者出現潮熱和盜汗等副作用。

分析發現，華人進食十字花科蔬菜較其他人多逾一倍，她們較少出現抗拒治療的情況，亦較少出現治療副作用症狀。但學者認為此推論需要更多科學實證，患者不要過量進食該類蔬菜。

乳你同行：生仔好，還是女好？

最近有一位七十八歲的病人患上乳癌，兒子帶她來看醫生，婆婆的病是第一期，可以考慮局部切除乳房配合電療，或者是全乳切除。化驗確定是管腔型乳癌，所以應該先做手術，再考慮輔助藥物治療的選擇。兒子十分尊重媽媽，將我講解的病情，再說一遍給婆婆聽，然後問她作甚麼決定。

婆婆選擇局部切除手術，術後兒子問我，他媽媽的腫瘤，是否應該做安可待（Oncotype）21基因測試，原來他上網，尋找關於管腔型乳癌的資料。病人的腫瘤是管腔B型，所以21基因測試，正好可以提供更加深入的分析，去決定荷爾蒙治療外，化療是否需要。當然，年紀及病人健康狀況，都是考慮的因素，年近八十，就更加要小心衡量化療的必要性及利與弊。

這位兒子的態度令我印象深刻，剛巧我在中央圖書館演講的時候，就認得出他坐在聽眾席上，問他聽得明白演講的內容否，也不奇怪他完全投入。

及後安可待21基因測試報告回來，婆婆的乳癌屬中度風險，較為接近低風險，經過乳癌專家會議討論，大家認為可採用荷爾蒙療法，而不考慮化療。

最近有朋友聊天，說：「生女好些，你不見陪老人家看病，多是女兒嗎？」我這病人的兒子，正好打破這個說法。在我記憶中，不少老人家來看病，有兒子陪同，都不是鮮見。無論是仔還是女，都不是問題癥結，而是家庭教育，家人的感情，最為重要。

香港乳癌基金會網址：http://www.hkbcf.org

#乳腺癌
#針灸

事实胜于雄辩，美国史上最大规模临床双盲试验证明针灸疗法对癌症患者有效 美国史上最大规模探讨“针灸是否可缓解癌症患者疼痛”的临床试验在“乳腺癌研讨会（圣安东尼奥市，德克萨斯州）”上公布结果：226名分别来自美国11所不同癌症中心的乳腺癌患者临床数据显示，针灸疗法能显著减少正在进�...

女煙民患乳癌風險高14%

【本報綜合報道】吸煙向來被視為引致肺癌、肝癌、食道癌等多種癌症的高危因素，英國一項研究結果進一步提醒年輕女性遠離吸煙，減患乳癌風險。倫敦癌症研究院跟進十萬名女性的健康情況長達七年，結果發現，女煙民患乳癌機會高一成四。有家族病史者，風險更高三成五。

煙齡愈長愈高危

研究分析十萬名女士的數據，當中一千八百一十五名女士罹患乳癌。研究透過問卷了解她們的吸煙習慣、開始吸煙的年紀和煙齡，發現女士愈年輕開始吸煙，患乳癌風險愈高。十七歲前吸煙者，日後患乳癌風險增加兩成四；十七至十九歲開始吸煙者，患乳癌風險增一成五。煙齡愈長患乳癌風險愈高，煙齡多於十年，乳癌風險增兩成一；多於三十年，風險增兩成二。

研究指煙草中的致癌物可經血液傳至乳房，並影響女性生殖系統的賀爾蒙，引致乳癌。但不少女煙民亦有飲酒習慣，飲酒亦為已知的乳癌風險因素之一。吸煙與乳癌的關係仍有待進一步研究。

丹麥研究追蹤百萬婦女10年 避孕藥含激素增乳癌風險

不少婦女會服用避孕藥物，但有研究指出這類藥物久而久之，會在女士身體上衍生一些賀爾蒙，這類賀爾蒙會增加婦女患上乳癌的風險。 本報港聞部報道

是否研究追蹤了180萬名丹麥婦女的健康情況，時間約為10年，一些年輕一代的婦女認為，她們服用的避孕藥，較她們上一代服用的避孕藥所含的雌激素（estrogen）為少。研究報告稱，每10萬名服用避孕藥的婦女，平均每年收到68宗乳癌的報告，對比不服用的婦女每年有55宗同類個案，顯示前者較後者多13宗。

應先諮詢醫生意見

研究發現今日的避孕藥物常含有一種黃體激素（progestin），此激素會增加患上癌症的風險。腫瘤科專科醫生Marisa Weiss 是乳癌網頁「breastcancer.org」的創辦人，稱這項研究很重要，因為目前不確定上一代的避孕藥與新一代的避孕藥，究竟當中衍生乳癌的風險有多大。而婦科醫生會假設含有賀爾蒙分量低的避孕藥，表示其衍生癌症的風險應該較低，但事實上此情況有上升的趨勢。她補充，由於全球有數以百萬名婦女會服用避孕藥，這便成為一個公共生的問題。

美國一間大學（American College of Obstetricians and Gynecologists）表示會審慎了解此研究報告，但強調含賀爾蒙成分的避孕藥，均是安全及有效的藥物。

另一名醫生Chris Zahn建議婦女在改變服用避孕藥時，應先諮詢醫生的意見才可。Weiss醫生說，年長的婦女可以採用不含賀爾蒙成份的避孕方法。是項研究於英國的刊物（New England Journal of Medicine），牛津大學流行病學及藥物教授David J.Hunter稱研究未說明新一代避孕藥是沒有任何風險。目前在美國有1,000 萬名婦女服用口服避孕藥，而近年有不少婦女使用宮內環。

腫塊九成良性非癌

癌症基金會網上資料顯示，乳房是由脂肪、連結組織、腺體組織所組成，乳房內有多塊乳葉，並有一連串的乳腺， 從乳葉伸展至乳頭，當女性懷孕時，乳房可製造乳汁以餵哺嬰兒。

當乳房出現腫塊時，90%是良性而並非癌 大部分的良性乳房腫塊是屬囊腫，在乳房組織內形成液囊 另一種常見的良性乳房腫塊是纖維腺瘤，由一團纖維腺組成。良性乳房腫瘤比較容易治療，若婦女發覺乳房出現硬塊，切勿延誤，應立即約見醫生。任何不尋常的現象都應作檢查。即使大部分的硬塊是良性的，也應該檢查以確定不是癌症。如果不幸是癌症，愈早治療，治愈的可能性愈大。

乳你同行：手術縫線要拆嗎？

「醫生，請問你縫了多少針？」最近有幾位病人向我詢問同樣的問題。

還記得八十年代接受訓練期間，我們縫皮膚所用的是尼龍線，一針一針的明線，將傷口復合。因為是明線，所以會在皮膚表面留下火車路軌般的疤痕，要待拆線後，才慢慢消失。所以越少針，疤痕就越少，問醫生縫了幾多針，就估計到日後傷口的路軌有幾多條紋。

若果傷口縫合有扯力，為避免傷口爆裂，明線便可承受張力，將傷口穩定，到生實了才拆線。乳房上的傷口，一般都沒有皮膚扯得太緊的問題，所以就算全乳切除，都可以採用皮下暗線，那些密密縫線，針數越多，傷口就越復合得漂亮。所以當病人問我縫了多少針，就只能說多不勝數。再加上現在的手術縫線，已經不用「貓腸線」，而是用「人造線」，可以在幾個月之後，人體自動吸收，那就連拆線都不用。

張淑儀醫生

香港乳癌基金會創會人

頭號殺手

　　癌症在香港是頭號殺手，所以不少人都聽癌色變。二○一五年的死亡人數中有三成死於癌症，最多人死於肺癌、大腸癌及肝癌。男性的首三類致命癌症與上述的相同，而女性的首兩類也是一樣，但第三位則換上了乳癌。但撇除死亡數字，以病發率計，其實最多女性發現罹患的是乳癌，二○一五年便有三千九百位女士發病（總數為三千九百二十），大約每十六名女性便有一位有機會患上。其實，癌病跟很多疾病可以透過定期的身體檢查，盡早發現以便在最佳時機選擇合適的治療方案。

　　早前出席香港乳癌基金會「乳健一生」計劃的啟動禮，計劃得到「豐一百五十周年慈善計劃」捐款三千八百萬元，作翻新乳健中心、添置設備包括3D乳房X光造影機、超聲波掃描機等。

　　除了諱疾忌醫，人們一般拒絕作健康檢查的原因包括沒有時間及價格問題；至於乳房X光造影檢查方面，人們更可能因痛楚而婉拒檢查。在無病無痛時去做身體檢查需要較大動力，但時間是自行安排的。若顧及到自身健康更應該抽空作檢查，所以無論多忙，我都會所定下時間作身體檢查。

　　香港乳癌基金會的中心提供2D及3D造影檢查，對於低收入綜援或傷殘人士更提供免費檢查。據說3D檢查比2D的較少痛楚。其實女士每個月的自行檢查更為重要。

　　最後，乳癌與男士也非完全無關，雖然比率較少但男士也有機會患上乳癌，所以也不可忽略，男士也應提醒太太又或女性親友定期作檢查，為將來想。

身體肌肉成障礙 醫療人員難察覺 肥胖婦女宜多做乳房X光檢查

近期一項研究指出，肥胖或過重的女士，較難被醫療人員察覺她們身上的乳癌腫瘤，主要原因是當腫瘤未形成至某一個體積時，身體肌肉或會構成阻礙，令醫療人員無法察覺到患者身體出現的腫脹問題。研究認為這類婦女，或要進行較多的乳房X光檢查，以便及早確定可能衍生的腫瘤。 本報港聞部報道

在英國醫院會邀請年屆50至70歲的婦女，每三年進行一次乳房篩查程序，而一些高危的婦女，會獲安排進行更多次的乳房篩查，以加強保障他們的健康，例如該名婦女的上一代或同輩女士曾患有此疾病，當醫療人員經查問悉後，便會更留意這類女士的健康。研究人員稱體重過重的婦女會增加患上乳癌的風險。

過重婦女易衍生較大腫瘤

英國一間學院（Karolinksa Institute）於2001至2008年收集了2012名患有乳癌婦女的病歷資料，婦女們每18個月至2年進行一次乳房篩查程序（mammogram），此做法與一些歐洲國家一樣，研究員量度患病婦女的腫瘤體積，以及她們的身高體重指數（BMI），他們的結果認為一些過重的婦女，有機會衍生較大的腫瘤。換言之，較大的腫瘤，治療過程當然更複雜。

研究人員認為，過重的婦女其實應該縮減乳房篩查程序的時段，即時她們接受相關醫療程序的次數會更多。英國的癌症研究中心（Cancer Research UK）研究員Sophia Lowes 在北美一次的講座中，亦無法說明究竟一些過重的婦女，她們應該多久才接受一次乳房篩查程序。

她稱「此程序可以及早拯救一個生命，而如果準確地設計了婦女前往醫療中心接受乳房篩查程序的時段，便更好」。

發覺乳房出現硬塊切勿延誤

乳房的構造是由脂肪、連結組織、腺體組織所組成，乳房內有多塊乳葉，並有一連串的乳腺，從乳葉伸展至乳頭，當女性懷孕時，乳房可製造乳汁以餵哺嬰兒。在皮膚下面，乳房組織的「尾巴」伸展至腋下（腋窩）。腋下匯集了很多淋巴腺，是淋巴系統的一部分。

當乳房出現腫塊時，90%是良性而並非癌，大部分的良性乳房腫塊是屬囊腫，在乳房組織內形成液囊，另一種常見的良性乳房腫塊是纖維腺瘤。若你發覺乳房出現硬塊，切勿延誤，應立即約見醫生。任何不尋常的現象都應作檢查。即使大部分的硬塊是良性的，也應該檢查以確定不是癌症。如果不幸是癌症，愈早治療，治愈的可能性愈大。

晚期乳癌合併療法 提升手術根治機會

晚期乳癌，即擴散性乳癌，傳統上只能透過藥物治療，延長病人的存活期。但隨藥物和治療技術不斷進步，晚期個案，尤其是單一位置擴散的乳癌病人，假如對藥物治療反應理想，仍可考慮進行手術。研究顯示，成功做到手術的晚期乳癌病人，3年存活率由以往的約兩成半增加至接近四成多，成績令人鼓舞！

外科專科周芷茵醫生指出，擴散性乳癌以往被視為無法用手術根治，只能作為紓緩治療：「例如乳房腫瘤太大或持續流血，嚴重影響日常生活，會考慮先做手術切除腫瘤，再處方藥物控制病情，但對於提升存活率不會有太大幫助。」

但近年有不少研究證實，若果擴散的位置不多，透過化療有機會將乳房和擴散位置的腫瘤縮細，屆時再配合手術，有助延長病人的存活期。

哪些病人適合做手術？

周醫生強調，病人是否適合接受手術治療，要視乎腫瘤的大小、生長位置和手術後對病人的影響。

「在晚期乳癌個案中，骨擴散的治療展望會較為理想。病人完成乳房手術後，骨擴散的部分可透過放射治療或繼續打骨針處理。但如果是肝臟或肺部等內臟擴散，即使用藥後腫瘤成功縮細，仍要考慮腫瘤所在位置適不適合做手術切除，例如會不會太貼近重要的血管或氣管組織，手術後會不會影響肝、肺功能等。假如做到手術而又割得清，雖然未能根治，但仍有望增加無疾病存活期（Disease Free Survival）。」

合併療法加強局部控制

對於確診時已出現轉移擴散的乳癌病人，第一線是採用藥物治療。臨腫瘤科專科張天怡醫生解釋，藥物治療屬全身性治療。在制訂治療方案前，會先透過病理報告，確診乳癌的類別，再因應擴散範圍和受影響程度，處方化療、荷爾蒙治療或標靶治療，以延長病人的無惡化存活期。

「臨上，有些晚期病人做完化療和標靶治療後，局部轉移的位置進展非常理想，甚至已經見不到有腫瘤，這時可以考慮轉介外科醫生，評估病人是否適合做乳房手術，加強局部控制。即使病人不適合接受手術治療，或轉移的位置仍有殘留的癌細胞，也可透過SBRT立體定向電療，進一步控制病情。」至於病人做完乳房手術需不需要配合輔助治療，則取決於乳癌的類型。

張醫生補充，晚期乳癌即使不能夠根治，但隨更多新藥面世，能有效提升病人的無惡化存活期，達至與腫瘤共存。「所以晚期乳癌的一線治療應該用最好的藥物，例如針對惡化速度較快的HER2陽性乳癌，現時最強的配搭是以雙標靶合併紫杉醇類化療藥作為一線治療。」臨研究證實，相比以往用單標靶加化療，採用新的治療方案，病人的無惡化存活期由1年增至18.5月，整體存活期則由3年多增加至接近5年。

周芷茵醫生

外科專科醫生

張天怡醫生

臨腫瘤科專科醫生

擴散淋巴 乳癌治愈亦恐復發