Break EM

🚨 Polêmica 🚨

Os cursos ATLS e ACLS buscam ensinar de maneira sistemática e engessada atender um perfil de pacientes, ponto final.
Mas, será que essa forma de pensar e agir é a melhor para nosso paciente?
Enfim...
“Resolva o A antes do B” aprendemos e ensinamos essa ordem por anos.

O manejo da via aérea, mesmo que bem sucedido, tem seus riscos. Intubar um paciente é um ato não fisiológico e você deve estar pronto para as consequências e sempre que possível preveni-las. O blog , fez um post recente sobre ressuscitação metabólica pré intubação que vale a pena ser lido!

Há tempos o “A” já não é prioridade.O mnemônico MARCH (Massive hemorrhage/Major life threat; Airway; Respiration; Circulation; Head/Hypothermia) sugere uma abordagem mais racional.
Precisamos conter as hemorragias maciças e as causas ameaçadoras à vida (pneumotórax e tamponamento) antes de intubar e além disso, devolver o que ele perdeu: HEMOCOMPONENTES E NÃO SORO! Favor não me dar 2L de SF0.9% se eu for atropelado.

Caso o ferimento seja em extremidade faça um torniquete, estabilize a pelve e realize medidas descompressivas. Caso a fonte de sangramento seja no abdômen acione o cirurgião o quanto antes!Lembre-se, talvez o choque hemorrágico não esteja tão evidente e o Shock Index(FC/PAS) pode te ajudar. Uma relação > 0.9 antes da intubação aumenta a probabilidade de PCR, logo, se prepare.
A prioridade durante uma intubação na emergência é manter o coração batendo, o resto é perfumaria. Então repense as dr**as e as doses que você está usando !
A medicina é cheia de verdades incertas e só questionando conseguimos enxergar essas incertezas e buscar algo melhor.



Ps: se você é ATLSer, não fique bravo, vamo debater 😁. @ São Paulo, Brazil

Discutir limitação terapêutica vai além de oferecer “opção A” ou “opção B”, é papel do médico aconselhar e analisar caso a caso de maneira transparente com os familiares. Prover conforto, assistência e saber qual o limite de intervenção é garantir atendimento humanizado e de qualidade para quem necessita

Então como o acompanhante deve ser abordado?

Passo 01 - Pergunte quanto eles sabem.
O fundamental é saber o que eles já conhecem sobre o assunto ou situação. Além disso, é a oportunidade da família expressar a ansiedade e em meio a essa abordagem inicial. O pitfall nesse step é o desbalanço entre a quantidade de informação dada e a interação da emoção dos familiares.

Passo 02 - Comunique a má notícia
Avise e informe, exatamente nessa ordem. A comunicação precisa ser direta e clara, porém sem rispidez.

Passo 03 - Estabeleça a urgência da situação

Informar que as decisões precisam ser tomadas logo com caráter de urgência e demonstrar alinhamento, ou seja, que todos estão do mesmo lado desejando a melhor saída para o paciente e discutindo opções em conjunto.

Passo 04 – Entenda a funcionalidade prévia
A abordagem deve ser voltada para as atividades corriqueiras, por exemplo, “Ele/ela se alimenta sozinho(a)?”; “Ele/ela costuma sair de casa?”

Passo 05 – Os valores do paciente
Qual qualidade de vida é aceitável nesse caso? Não há uma resposta exata, por não se tratar de receita de bolo, mas serve como norte para basear as condutas futuras de maneira individualizada.

Passo 06 – Resuma.
É uma maneira de pontuar o alinhamento. Lembre da dinâmica pergunte-fale-pergunte. Após perguntar o que o paciente considera aceitável, resuma de maneira breve e com outras palavras.

Passo 07 – Faça recomendações
A decisão é individualizada perante o que foi dito na conversa com o familiar, tudo deve ser pensado com o paciente ao centro da questão

Passo 08 – Estabeleça objetivos e limites

Comunicar o que foi realizado aos familiares e o que deve ser recomendado ou não, segundo a família do paciente
Não intervir, não significa abandonar seu paciente, por isso esse guia sugere uma abordagem sucinta, baseada em empatia, que pode nos ajudar durante momentos críticos.

Quando falamos sobre intubação do paciente com COVID-19, ainda observamos discordâncias com relação a alguns métodos e uso de acessórios (como a bendita da caixa acrílica), mas um consenso ressona nos textos: o paciente deve ser preferencialmente intubado pelo médico mais experiente. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀
E quem é esse médico? ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀⠀
Veja o post completo em www.breakem.org

Quando falamos mais especificamente sobre intubação do paciente com COVID-19, ainda observamos discordâncias com relação a alguns métodos e uso de acessórios (como a bendita da caixa acrílica), mas um consenso ressona nos textos: o paciente deve ser preferencialmente intubado pelo médico mais experiente.

E quem é esse médico?

Acesse o nosso post completo em http://breakem.org

A posição da ABRAMEDE, representante dos médicos emergencistas no Brasil, com relação às medidas de supressão é totalmente alinhada com a comunidade científica e os fatos que dispomos até hoje sobre a compreensão do COVID-19.
Fiquem em casa!

Amanhã e sábado tem o Inspire-SE em São Paulo, e não poderíamos deixar de participar! As inscrições ainda estão rolando: só entrar no link na nossa bio!

Sexta e sábado tem o Inspire-SE em São Paulo, e não poderíamos deixar de participar! As inscrições ainda estão rolando: só entrar no link na nossa bio! @ Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - FMUSP

Dos dias 30/set a 04/out a e o estarão participando do ResusX e do Ultrarounds, la na Filadelfia! Fiquem ligados no nosso ferd pra acompanhar novidades do evento em tempo real!