MRCP Excellence

Sudden cardiac death

RCP এর কাছে। ফেভারিট একটা টপিক। বিশেষ করে Part 2 তে একটা ECG দিবেই Sudden Cardiac Death এর cause গুলো থেকে৷ ডায়াগনোসিস ছাড়াও ম্যানেজমেন্ট জানতে চাইতে পারে। আর Part 1 এ ECG বা Echo ফাইন্ডিংস গুলো বলে দিয়ে ডায়াগনোসিস জানতে চাইতে পারে৷

Scenario তে সাডেন ডেথ থাকলে সবার আগে বয়স দেখতে হবে।
Age more than 35 yrs : Ischaemic heart disease is the most common cause.

MRCP তে সাধারণত Young Adult, athelete, fell victim to sudden death এরকম সিনারিও দেয়।

Age less than 35 yrs : এক্ষেত্রে সাডেন কার্ডিয়াক ডেথ এর সবচাইতে কমন কারণ HOCM
আর অন্যান্য কারণ গুলোর মধ্যে আসবে -
- ARVD (arrythmogenic right ventricular dysplasia)
- CPVT (Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia)
- Brugada Syndrome.

এক্সাম পারপাজে মূলত এই চারটার ECG ফাইন্ডিংস গুলো একটু মাথায় রাখতে হবে। আপাতত আমরা Young patient এর Sudden cardiac death এর কারণগুলো একটু মনে রাখি-

-HOCM
- AVRD
-CPVT
- Brugada syndrome

ওয়ার্ড এ পাওয়া আরেকটা কেস -

৫৫ বছরের মহিলা। ভর্তি হবার কারণ রিকারেন্ট epistaxis। অনেকবার ব্লাড ট্রান্সফিউশন এর হিস্ট্রিও আছে।
ক্লিনিক্লালি এনেমিক। Tongue, finger tips, sole এর ইমেজ নিচে দিলাম।

ফ্যামিলি হিস্ট্রি নেওয়ার পর ৩ জেনারেশন এ সেম হিস্ট্রি পাওয়া গেলো।

ডায়াগনোসিস : Hereditary Haemorrhagic Telangiectasia

অন্য নাম Osler -Weber - Rendu syndrome.

Mode of inheritance : Autosomal Dominant

কমন প্রেজেন্টেশন epistaxis। ডায়াগনোস্টিক ক্রাইটেরিয়া এর মধ্যে আছে -

- Nosebleeds
- Telangiectasia (characteristics sites : lips, oral cavity,fingers, nose)
- Visceral lesion ( arteriovenous malformations in lungs, GI tract, Liver, Brain, Spine etc)
- Family history (atleast one first degree relative)

এর মধ্যে ৩ টা থাকলেই ডেফিনিট ডায়াগনোসিস করা যাবে। আর দুইটা থাকলে সাসপেক্টেড।

MRCP তে মাঝে মাঝে দিয়ে দেয় এই টপিক। সাথে epistaxis অন্য কারণ যেমন Granulomatosis with polyangitis ও অপশন এ থাকতে পারে।

MRCP part 1 এ এই ছোট্ট জায়গা থেকে কিন্তু প্রায়শই প্রশ্ন আসে। Cardiac markers .....আমরা Trop I আর CK MB র কথা জানলেও frist marker to rise যে Myoglobin সেটা আমি নিজেও MRCP পড়া র আগে জানতামনা।

আবার CKMB কিন্তু Re infarction দেখতে ব্যবহার করা হয় ।

Troponin যে Thin filament এর component সেটাও মাথায় রাখতে হবে।

Troponin C, T, I এর কাজ গুলোও জানতে হবে সাথে সাথে।